Довідник хвороб » tepl-toks

КИШКОВИЙ ТОКСИКОЗ

КИШКОВИЙ ТОКСИКОЗ
мед.
Кишковий токсикоз (КТ) - синдром, що спостерігається при важких формах кишкових інфекцій (КІ), що протікає з інтоксикацією, зневодненням та порушеннями гемодинаміки. Термін застосовують переважно до важких станів при КІ у дітей раннього віку. До теперішнього часу КТ
• основна причина дитячої смертності при КИ. Класифікація за ступенем дегідратації
• Гіпотонічний варіант
• Гіпертонічний варіант
• Ізотонічний варіант.

Етіологія

Захворювання реєструють при КИ, що протікають з клінікою гастроентериту, ентериту і ентероколіту (сальмонельоз, еше-рихиоз, КИ, викликані умовно-патогенними збудниками, рідше дизентерія).

Клінічна картина

• Симптоми дегідратації
• Жага: рання ознака дефіциту рідини, пов'язаний з підвищенням ефективного осмотичного тиску плазми, найбільш яскраво виражений при гіпертонічному варіанті.
• Сухість шкірних покривів пов'язана з компенсаторною реакцією зменшення потовиділення; в результаті втрати води клітинами шкіри, вона втрачає еластичність; найбільш помітна при гіпер - і ізотонічному варіантах, при гіпотонічному за рахунок внутрішньоклітинної гіпергідратації виражена слабше.
• Зниження тургору (пружності) м'яких тканин пов'язано з втратою рідини з інтерстиціального простору.
• Ураження ЦНС. Характерна послідовна зміна періоду збудження (перші 1-3 дні) загальним пригніченням діяльності ЦНС (сомноленція, сопор). Зміни осмолярності СМР та її обсягу при різних варіантах зксикоза призводять до різних змін великого тім'ячка у грудних дітей: при гіпотонічному зневодненні він западає, а при гіпертонічному - вибухає. Кома при КТ-рідкісне явище, прогностично несприятливий.
• Зміни температурної реакції організму дитини. Зазвичай при гіпертонічному зневодненні температура тіла у дитини підвищена за рахунок рефлекторного зменшення вологості шкіри - одного з факторів терморегуляції. Гіпотермія характерна для гіпотонічного варіанти ексикозу і ангидремического шоку.
• Розлади центрального і периферичного кровообігу пов'язані з втратою ізотонічної рідини і зневодненням з дефіцитом електролітів плазми.
• Розлади дихання - наслідок порушеного кровообігу. Тахіпное при гіпертонічному варіанті може призводити до додаткової втрати рідини.
• Зниження сечовиділення пов'язано з рефлекторним зниженням діурезу у відповідь на внепочечние втрати рідини. Облік цього показника необхідний при оцінці ефективності регідратаційної терапії і відновлення ОЦК. ГНН розвивається зазвичай внаслідок гемолитикоуремического синдрому при ГКІ, синдрому шокової нирки при інфекційно-токсичному шоці.
• Ступеня зневоднення
• I ступінь - дефіцит маси тіла 3-4% від вихідної маси тіла пацієнта
• II ступінь - дефіцит маси 5ТОКСИКОЗ КИШЕЧНЫЙ8%
• III ступінь - дефіцит маси більше 8%.
Діагностика фаз КТ
• Фаза початкових проявів або провісників токсикозу (тривалість від декількох годин до 5-6 днів).
• Фаза розгорнутих проявів КТ
• Клініко-лабораторні ознаки гіпертонічного варіанту (відносний надлишок осмотично активних іонів в плазмі призводить до виходу вільної води в плазму з клітин і розвитку внутрішньоклітинної дегідратації)
• Виражена спрага
• Виражена сухість шкірних покривів
• Зниження тургору м'яких тканин
• Психомоторне збудження
• Підвищення температури тіла
• Збережувальні показники центральної гемодинаміки при частішанні пульсу, відповідному лихоманці
• Почастішання дихання, відповідне лихоманці
• Уражень сечовипускання
• Високі показники калію, натрію, хлору плазми при незміненому Ht; показники КЩС змінюються мало.
• Клініко-лабораторні ознаки гіпотонічного варіанту (позаклітинна дегідратація [зменшення кількості вільної води в плазмі] супроводжується внутрішньоклітинної гипергидратацией)
• Відсутність спраги, аж до повної відмови від пиття води
• Нормальна вологість або незначна сухість шкіри
• Зниження тургору м'яких тканин
• Пригнічення ЦНС: млявість, сонливість, можливі грубі розлади свідомості аж до коми (прогностично несприятлива ознака)
• Нормальна або знижена температурна реакція
• Виражені розлади мікроциркуляції та центральної гемодинаміки
• Часте поверхневе дихання; при грубих гемодинамічних і неврологічних розладах - до патологічних типів дихання
• Олігурія, аж до анурії
• Низькі показники рівня електролітів плазми, збільшення Ht, метаболічний ацидоз в різного ступеня компенсації.
• Клініко-лабораторні ознаки ізотонічного варіанти
• Помірно виражена спрага
• Помірно виражена сухість шкірних покривів
• Зниження тургору м'яких тканин
• Пригнічення ЦНС: млявість, сонливість; грубі розлади свідомості не характерні
• Помірне підвищення температури тіла
• Мікроциркуляторні розлади, виражені гемодинамічні порушення спостерігають тільки при масивних втратах рідини (II-III ступеня зневоднення)
• Часте поверхневе дихання
• Зниження діурезу аж до анурії
• Нормальні показники рівня електролітів плазми, помірне підвищення Ht, компенсовані варіанти розладів КЩС.
• Фазу дозволу КТ реєструють при сприятливому перебігу.

Методи дослідження

• Визначення концентрації електролітів плазми (калій, натрій, хлор): визначають варіант зневоднення
• При гіпотонічному варіанті вміст іонів нижче норми (дефіцит солей)
• При гіпертонічному - вище (відносний надлишок солей в плазмі)
• При фізіологічному - в межах норми
• Зростання показника Ht при ізо - або гіпотонічному варіанті КТ
• Зміни КЩР, найчастіше в кислу сторону, при значних втратах і бікарбонатів натрію, при грубих розладах гемодинаміки і функції нирок (гіпо - та ізотонічні варіанти зневоднення).

Лікування:

Регідратаційна терапія
• Пероральний прийом рідин - при I ступені, а також як доповнення до інфузійної терапії при II і III ступенях
зневоднення. Пероральна регідратація ефективна для попередження ексикозу при діареї у дорослих і дітей
• Цитроглюкосолан, глюкосолан, регідрон. При екстреної регідратації - будь-які розчини, придатні для пиття
• Рідини необхідно приймати, незважаючи на блювоту і діарею, в обсязі, що перевищує триваючі втрати.
• Інфузійна регідратація - основний вид допомоги при важких ступенях зневоднення.
• При ознаках шоку (падіння артеріального тиску, слабкий частий пульс, зниження периферичного кровотоку, вологість шкіри) -швидке відшкодування ОЦК без урахування концентрації електролітів крові; застосовують 0,9% р-н NaCl з расчета20 мл/кг за 30 хв. Подальше поповнення об'єму рідини здійснюють за потребами.
• Ізотонічна дегідратація. Рідина для корекції дефіциту і задоволення добових потреб призначають у вигляді 24-годинної інфузії. При цьому половину загального обсягу вводять у перші 8 ч. Лікування дитини з 10% дегідратацією при масі тіла 10 кг з площею тіла 0,6 м2 здійснюють за наступною схемою:
• Дитині необхідні 1 л рідини для забезпечення добових фізіологічних потреб (1 500 мл/м2) і 1 л рідини для відшкодування дефіциту (10% від 10 кг), а також Na+ і К+(по 20-30 мекв кожного для забезпечення фізіологічних потреб та за 70 мекв для заміщення дефіциту електролітів [недолік Na+ визначають за його концентрації в 0,5 л дефіцитної рідини, припускаючи, що втрачається внутрішньоклітинна рідина; дефіцит К+ прирівнюють до дефіциту Na
• ])
• Половину загальної кількості (1 л 5% р-ра глюкози на 0,3% р-ре NaCl) вводять у перші 8 н, решта - за наступні 16ч
• Необхідний періодичний контроль стану дитини та спостереження за втратами рідини.
• Гіпертонічна дегідратація. Для запобігання надто швидкого зниження концентрації Na
• недостатня його кількість вводять рівномірно і повільно протягом 48 год разом з обсягом фізіологічних потреб у рідині.
• Гіпотонічна дегідратація
• Кількість натрію, необхідне для перекладу стану гипонатриемической дегідратації в изонатриемическую, визначають за формулою: [Na+ = 0,6
• маса тіла (кг) х (необхідна концентрація Na+ -реєстрована концентрація Na+)]
• Враховуючи можливий ризик неврологічних ускладнень, включаючи синдром осмотичної демієлінізації, не слід повністю заповнити загальний дефіцит Na
• . Зазвичай при корекції достатньо обґрунтованим вважають досягнення сироваткової концентрації Na+ 125 мекв/л При дуже низьких початкових концентраціях натрію (<110 мекв/л) її доводять до 115-120 мекв/л. Можна використовувати 3% р-н NaCl (1 мл = 0,5 мекв Na
• ), який вводиться зі швидкістю, достатньою для збільшення концентрації сироваткового натрію на 1-2 мекв/л/год
• Подальшу корекцію дегідратації виробляють як при ізотонічній дегідратації.
• Всі інші види допомоги лише доповнюють регидратационную терапію і, як правило, не надають принципового впливу на результат КТ
• Спазмолітичні засоби та антиагреганти - при інфузійній регідратації
• Вітаміни і амінокислоти
• Введення окремих компонентів крові для купірування гостро виниклого дефіциту формених
елементів або проявів ДВЗ
• Серцеві глікозиди-при серцевій недостатності
• Глюкокортикоїди - при важкій судинної недостатності.

Ускладнення

• Серцево-судинна недостатність
• Вторинний алгид
• Ацидотическая кома
• Тромбоз судин
• ОПН t ЇМ
• Пневмонія
• Отити
• Абсцеси
• Флегмони.

Синоніми

• Вторинний токсикоз
• Токсикоз з ексікозом

Скорочення

• КИ - кишкова інфекція
• КТ - кишковий токсикоз

МКБ

• А09 Діарея, гастроентерит імовірно інфекційного походження
• Е86 Зменшення об'єму рідини

Довідник хвороб. 2012.