Медична енциклопедія за алфавітом » can-cheso

Ціаноз

Ціаноз
I Ціаноз (грец. kyanos темно-синій + ōsis)
синюшне забарвлення шкіри та слизових оболонок, зумовлена високим вмістом у крові відновленого гемоглобіну. Синюшність, обумовлену попаданням в кров барвників або відкладенням в шкірі різних речовин, називають хибним ціанозом. Істинний Ц. є симптомом гіпоксемії (загальної або локальної); він з'являється при концентрації в капілярній крові відновленого гемоглобіну понад 50 г/л (при нормі до 30 г/л); чіткіше виражений у хворих із поліцитемією, а при анемії Ц. з'являється, коли більше половини гемоглобіну стає відновленим.
Найбільш часто Ц. спостерігається при дихальної недостатності (Дихальна недостатність) застійної серцевої недостатності (Серцева недостатність) наявність перешкод венозному току крові, а також Метгемоглобинемиях виникають при отруєннях амидо - і нитропроизводними бензолу, аніліну, нітритами, деякими сульфаніламідами та іншими метгемоглобинообразователями, а також внаслідок всмоктування ендогенних нітритів з кишечника при харчовій токсикоінфекції, холері (так званий ентерогенний ціаноз).
За походженням і проявів прийнято розрізняти так званий центральний, або дифузний, Ц. і периферичний, або акроціаноз. Центральний Ц. пов'язаний з підвищенням концентрації відновленого гемоглобіну в артеріальній крові, що спостерігається при порушенні оксигенації крові в легенях (при дихальної недостатності у хворих з бронхолегеневою патологією, при стенозі легеневого стовбура, тромбоемболії легеневих артерій, первинній гіпертензії малого кола кровообігу) або при змішуванні артеріальної і венозної крові при наявності вроджених і набутих дефектів перегородок серце або в соустьях між легеневим стовбуром та аортою, або їх великими гілками. Вираженість дифузного Ц. варіює від злегка ціанотичний відтінок губ і язика при попелясто-сірому відтінку шкіри до темної синьо-червоної, синьо-фіолетового або синьо-чорній (чавунної) забарвлення покриву всього тіла. Більш помітний він на слизових оболонках і на ділянках тіла з тонкою шкірою (на мові, губах, обличчі, під нігтями). При грубій і смуглом шкірі дифузний Ц. на ній менш помітний, але метається вираженим Ц. мови. Акроціаноз проявляється синюшністю шкіри ділянок тіла, зазвичай найбільш віддалених від серця або (і) піддаються охолодженню. Він обумовлений підвищенням концентрації відновленого гемоглобіну тільки в крові капілярів, де різко уповільнений кровотік у зв'язку з правошлуночкової серцевої недостатністю або місцевим порушенням тонусу судин (при охолодженні, акротрофоневрозах). Акроціаноз добре виражений на стопах, кистях, іноді на губах, кінчику носа, вуха. Місцевий ціаноз при порушеннях венозного відтоку (наприклад, при флеботромбозі) має аналогічну природу.
Клінічно важлива оцінка гостроти розвитку Ц. Гостро виникає Ц. (за секунди, хвилини) спостерігається при асфіксії, тампонаді серця, тромбоемболії легеневих артерій: підгостро (протягом кількох годин до доби) Ц. розвивається при важкому некупирующемся нападі бронхіальної астми, гострого крупозній пневмонії, отруєнні метгемоглобинообразователями. При хронічних захворюваннях серця і легенів Ц. розвивається поволі, поступово.
При диференціюванні центрального (дифузного) і периферичного Ц. враховують не тільки видиму поширеність Ц., яка при дифузному Ц. не завжди виразна, але і супутні ознаки. Так, при центральному Ц. шкіра зазвичай тепла на дотик, а при акроціанозі - холодна. Ц. легеневого походження зникає або зменшується після 5-12-хвилинного вдихання чистого кисню, а периферичний Ц. і Ц. при веноартериальних шунтів при цьому зберігається. Для об'єктивного підтвердження артеріальної гіпоксемії використовують оксигемометрию. При масажі або іншому зігріванні мочки вуха синюшність її зникає лише при периферичному Ц. При деяких захворюваннях Ц. має клінічні особливості. Так, при констриктивному перикардиті Ц. може стати помітним тільки в положенні хворого лежачи: для тромбоемболії легеневих артерій характерний Ц. верхньої половини тулуба. Центральний і периферичний механізми Ц. можуть поєднуватися (наприклад, при мітральному стенозі, декомпенсованому легеневому серці (Легеневе серце)').
Ціаноз у дітей при народженні і в перші тижні життя може бути за походженням кардиальним, респіраторним, церебральний, метаболічним і гематологічної природи. Периферична локалізація характерна для так званого вазомоторного Ц., спостерігається зазвичай на 1-3 тижні життя, рідше - перші місяці, Ціанотичні кисті, стопи, а губи і слизисті оболонки завжди залишаються рожевими. При дифузному Ц. синюшни і слизові оболонки, і губи, і шкірний покрив.
У дітей дифузний Ц. проявляється відразу або в найближчі дні після народження, найчастіше обумовлений вродженими («синіми») вадами серця. Інтенсивність його залежить від розмірів веноартериального шунта, від об'єму крові, що протікає через легені, й від концентрації гемоглобіну в крові. У частині випадків такий Ц. проявляється тільки при тимчасовому підвищення тиску в правих порожнинах серця при навантаженні (крик, плач) або у зв'язку з захворюваннями органів дихання. Респіраторний дифузний Ц. відзначається при ателектазі легенів, стенозуючому крупі, аспіраційної асфіксії, гиалиново-мембранної хворобі, пневмонії та інших бронхолегеневих захворюваннях, причому особливості Ц. використовують для клінічної характеристики ступенів дихальної недостатності. При I ступеня дихальної недостатності Ц. періоральний, непостійний, що посилюється при неспокої, зникає при диханні 40-50% киснем; при II ступені він періоральний, обличчя, рук, постійний, не зникає при диханні 40-50% киснем, але відсутній в кисневій палатці; при III ступені дихальної недостатності відзначається генералізований Ц. не проходить при диханні 100% киснем. Ц., що спостерігається у дітей при набряку мозку та внутрішньочерепних крововиливах, називають церебральним. При деяких неврологічних синдромах він проявляється як гемицианоз з чіткою осьової демаркацією (симптом Арлекіна). Метаболічний Ц. у зв'язку з метгемоглобинемией зустрічається при тетанії новонароджених, коли вміст кальцію в сироватці крові менше 2 ммоль/л (0,08 г/л) і є гіперфосфатемія. Він знімається призначенням глюконату кальцію або метиленового синього, позитивний ефект яких одночасно допомагає розпізнати таку природу Ц. Спадкова (ензимопеническая) форма метгемоглобінемії проявляється ціанозом при попаданні в організм сульфаніламідних препаратів. При деяких варіантах М-гемоглобінопатії синюшність розвивається після досягнення дитиною 6-місячного віку.
Лікування хворих з Ц. визначається основним захворюванням. Нерідко, здебільшого в гострих випадках, наявність Ц. може бути показанням до кисневої терапії (Киснева терапія) інтенсифікації лікування основного захворювання. У таких випадках зменшення Ц. розцінюється показник ефективності проведеного лікування.
Прогностичне значення ціанозу неоднаково при різних захворюваннях. Виражений і стійкий Ц. при хронічних хворобах легенів і серця вказує на високу ступінь дихальної або серцевої недостатності та прогностично несприятливий. Більшість причин розвитку гострого Ц. становить безпосередню загрозу життю хворого. У той же час при асфіксії у дітей Ц. більш сприятливий симптом, ніж «біла асфіксія». Тривала гіпоксія тканин у хворих зі стійким Ц. призводить до розвитку вторинного еритроцитоза, підвищення гематокриту, в'язкості крові, що погіршує умови мікроциркуляції в тканинах, збільшуючи дефіцит тканинного дихання.
Бібліогр.: Долецький С. Я. та ін Діагностика і протягом невідкладних стані у дітей, с. 216, М., 1977; Іонаш Ст. Приватна кардіологія, пер. з чеськ., т. 1, с. 56, Прага, 1962; Хегглин Р. Диференціальна діагностика внутрішніх хвороб, пер. з нім., с. 247, М., 1965.
II Ціаноз
синюшне забарвлення шкіри та слизових оболонок від сірувато-зеленого до синьо-чорного кольору. Виникає при зниженому вмісті кисню в крові; гемоглобін, не з'єднаний з киснем, має темний колір. Частіше Ц. пов'язаний з порушенням кровообігу і більш виражений в периферичних частинах тіла - синюшне забарвлення пальців рук і ніг, кінчика носа, холодні кисті і стопи. Ц., що розвивається внаслідок дихальної недостатності, що виникає при великих ураженнях легень (пневмонії, плевриті, пневмосклероз тощо), носить більш поширений і рівномірний характер.
Виражений Ц. спостерігається при ряді вроджених вад серця, коли частина венозної крові, минаючи легені, потрапляє в артеріальну систему. Виникнення Ц. на певній ділянці тулуба чи кінцівки може вказати на різке звуження, здавлення або закупорку судин, пов'язаних з даною галуззю. Синюшне забарвлення шкіри з'являється при отруєнні деякими отрутами, під впливом яких гемоглобін крові перетворюється в так званий метгемоглобін, який має темне забарвлення.
Розвиток Ц., як правило, супроводжує важким станом і потребує негайного звернення до лікаря.
III Ціаноз (cyanosis; Ціан- + -оз)
синюшний відтінок шкіри і слизових оболонок, обумовлений недостатнім насиченням крові киснем.

1. Мала медична енциклопедія. - М.: Медична енциклопедія. 1991-96 рр .. 2. Перша медична допомога. - М: Велика Російська Енциклопедія. 1994 р. 3. Енциклопедичний словник медичних термінів. - М: Радянська енциклопедія. - 1982-1984 рр..

Синоніми:
синюха