Медична енциклопедія за алфавітом » kave-katc

Катетеризація

Катетеризація
I Катетеризація
хірургічна маніпуляція, яка полягає у введенні катетерів природні канали та порожнини людини, кровоносні і лімфатичні судини з діагностичною і лікувальною метою. Проводиться з дотриманням правил асептики і антисептики. У ряді випадків К. переслідує ті ж цілі, що Дренування Зондування.
Катетеризація використовується з метою тривалого введення лікарських препаратів безпосередньо в судинне чи лімфатичне русло, в загальний жовчний проток, протока підшлункової залози, маткові труби та ін; застосовується для тривалого відведення лімфи і сечі при різних патологічних станах (дренування грудного протоку при панкреонекроз, К. сечового міхура при гострій затримці сечі та ін.). Катетеризація дозволяє проводити різні рентгеноконтрастні дослідження (артеріографію, флебографію, лимфографию та ін). К. перидурального простору здійснюють для проведення анестезії. К. органів серцево-судинної системи дозволяє проводити тривалу інфузійну терапію, емболізацію для зупинки кровотечі, закриття артеріовенозних нориць і артеріального протоку, здійснювати тимчасову або постійну ендокардиальную електрокардиостимуляцию, а також електрокардиодеструкцию провідних шляхів і аритмогенних зон при порушеннях ритму серця, встановлювати зонтичний фільтр в нижньої порожнистої вени при ембологенних венозних тромбозах, здійснювати ендовазальную дилатацію при стенозах та окклюзиях різних відділів артеріальної системи та ін.
Для К. застосовують трубчасті еластичні і металеві одно - і двухпросветние катетери (рис. 1). Еластичні катетери виготовляють з гуми і полімерних матеріалів, а металеві - головним чином з латуні з нікелевим покриттям. Двухпросветние К. дозволяють одночасно вливати і відводити рідина при промиванні якоїсь порожнини. наприклад, для промивання тонкої кишки, аспірації вмісту або годування через еюностому застосовують кишковий двухпросветнимі катетер з полімерних матеріалів довжиною 2000 мм; для промивання товстої кишки - двухпросветнимі коліки полімерний катетер №33 (довжина 2000 мм, зовнішній діаметр 11 мм) та №54 (довжина 1500 мм, зовнішній діаметр 18 мм); для промивання та зрошення прямої кишки - ректальні полімерні катетери №18, 24, 30, 36 (довжина 1000 мм).
Для штучного вигодовування новонароджених користуються однопросветними шлунковими катетерами №4, 6, 10 (довжина 480 мм).
Випускаються також пупкові дитячі катетери з полімерних матеріалів для обмінного переливання крові у новонароджених.
Для тривалого внутрішньовенного введення різних розчинів служать поліетиленові К. одноразового використання №3, 4, 5, а для катетеризації центральних вен підключичні полімерні катетери (діаметром 0,6; 1; 1,4; 2 мм). Тромби і емболи з артерій видаляють катетерами Фогарті, які являють собою еластичну трубку діаметром від 1 до 3 мм, довжиною 800 мм з надувним балоном на кінці.
В оториноларингології застосовують вушні металеві катетери №0-1 (довжина 135 мм діаметр 2,2-2,5 мм) і №2-3 (довжина 160 мм діаметр 3-3,5 мм), а також полімерні катетери для продування вуха (Продування вуха) і бужування слухової труби.
Для тривалої інгаляції кисню в післяопераційному періоді користуються носоглоточними кисневими полімерними катетерами №6, 10, 11, 14, а для відсмоктування секрету з носоглотки - спеціальними носоглоточними секреторними полімерними катетерами тих же розмірів.
Правила догляду за катетерами, їх зберігання і стерилізації - див. Стерилізація Хірургічний інструментарій.
Катетеризація судин пункційна - введення в просвіт судин катетерів з метою зондування порожнин серця, ангіографії (Ангіографія), а також рентгенохірургічних втручань, наприклад емболізації і дилатації артерій, загальної або регіонарної лікарської інфузії. За допомогою К. уточнюють морфологічні особливості вроджених і набутих вад серця, магістральних та органних артерій, локалізацію пухлин та їх поширеність, контролюють результати пластичних і реконструктивних операцій на серці та судинах та ін. Катетеризація аорти краща для проведення масивної інфузійної терапії при небезпеці гиперволемической перевантаження правих відділів серця і малого кола кровообігу. Селективна катетеризація чревного стовбура дозволяє здійснювати регіонарний підведення лікарських засобів.
Після обробки операційного поля і місцевої анестезії пунктирують пульсуючу артерію голкою Сельдингера під кутом 45-60°. Пункцію стегнової артерії проводять на 4-5 см нижче проекції пупартовой зв'язки. По голці в просвіт артерії вводять тефлоновий провідник, голку видаляють, а по провіднику вводять спеціальний катетер Сельдингера - Эдмана (рис. 2). Плечову артерію пунктирують при відведеної на 90° і кілька ротированной назовні руці, відступивши на 2-3 см від межі волосяного покриву пахвової западини. Катетеризацію периферичної вени найбільш часто здійснюють з допомогою спеціальної поліетиленовою канюлі, надягнутої на голку, яка служить стилетом, або шляхом венепункції голкою з широким просвітом, через яку вводять катетер, а голку видаляютьрис. 2), Пункцію підключичної вени виконують при положенні хворого на спині з підкладеним під лопатки валиком. Голку направляють між і ребром і середньою третиною ключиці під кутом до проекції грудиноключичного зчленування. Після проколу посудини по голці вводять, тефлоновий провідник, голку видаляють, а по провіднику проводять катетер. При появі пульсуючої артеріальної струменя голку витягують, притиснувши місце пункції. Катетеризація підключичної вени протипоказана при запальних процесах і пошкодженнях в підключичної області, синдром верхньої порожнистої вени і хвороби Педжета - Шреттера, коарктації аорти. Пункцію стегнової вени здійснюють на 1-11/2 см медіальніше однойменної артерії. Катетеризацію нижньої порожнистої вени за методикою Сельдингера здійснюють через стегнову вену, використовуючи катетери типу Эдмана. Портальну вену катетерізіруют через реканализированную круглу зв'язку печінки. Для запобігання тромбування тривало встановлених катетером у магістральних артеріях необхідна гепаринизация під контролем коагулограми, у магістральних венах - так званий гепариновий «підпір» в катетері. Частота ушкоджень і ускладнень залежить від анатомічних особливостей судин і кваліфікації фахівця. Важкі ускладнення при К. серця і аорти зустрічаються в 0,4-0,7% випадків. При проведенні зонда через плечову артерію ускладнення зустрічаються у 5 разів частіше, ніж при катетеризації стегнових судин. Частими ускладненнями катетеризації стегнової і особливо плечової артерії є обширні гематоми, кровотечі. Рідше зустрічаються артеріовенозні свищі, тромбоз артерій, спазм, емболія, обумовлені ушкодженнями інтими, нагноєння в місці пункції. При пункції підключичної і яремної вен можливий пневмоторакс, гемоторакс - при пошкодженні купола плеври. Описані випадки повітряної емболії при від'єднанні інфузійної системи від катетера.
Протипоказаннями до діагностичної К. судин є важкий загальний стан хворого, обумовлений декомпенсацією серцевої діяльності, гострої печінково-ниркової та церебральної недостатністю, а при ангіографії - підвищена чутливість до йодсодержащим рентгеноконтрастні препаратів.
Катетеризація сечових шляхів. Розрізняють К. уретри, сечового міхура, сечоводів і ниркової балії. Показаннями є гостра та хронічна затримка сечі, необхідність ендоуретрального і ендовезикального введення лікарських препаратів і рентгеноконтрастних речовин, визначення ємності і тонусу сечового міхура, евакуація залишкової сечі та визначення її кількості. К. сечоводу і ниркової балії показана з метою визначення прохідності верхніх сечових шляхів, роздільного виведення сечі з кожної нирки, виконання ретроградної уретеропиелографии, усунення стазу сечі, низведення конкрементів, бужування, введення лікарських засобів у верхні сечові шляхи, Протипоказання - гострі запальні процеси уретри і сечового міхура.
Урологічні катетери розрізняють по довжині - чоловічі (250 мм), жіночі і дитячі (150 мм), по формі і по калібру (від № 5 до 20, за шкалою Шаррьера). Крім металевих випускають еластичні гумові катетери (Нелатона) з глухим зігнутим кінцем, одним отвором і воронкоподібним розширенням на іншому кінці, головчасте катетери (Гюйоне) з полімерних матеріалів з відкритим дистальним кінцем без бокових отворів. Для додання жорсткості еластичним катетерам використовують дротяний мандрен довжиною 470 мм. З метою тривалого дренування сечового міхура застосовують катетери з балонами Померанцева - Фоулі, самоутримними катетери Пеццера та ін., для введення яких користуються спеціальним мандреном довжиною 400 мм.
Сечоводо полімерні катетери однопросветние відрізняються більшою довжиною (600-700 мм) і малим діаметром (1-2 мм). Через кожні 10 см на катетері нанесені мітки, що дозволяють контролювати глибину введення. Катетеризацію сечоводу і ниркової балії проводять за допомогою спеціального катетеризационного цистоскопа (див. Цистоскопія).
Катетеризацію сечових шляхів зазвичай проводять без анестезії. Лише в деяких випадках, наприклад при К. у дітей, застосовують місцеве або загальне знеболювання. Місцева анестезія розчином новокаїну сприяє розслабленню зовнішнього сфінктера уретри і робить катетеризацію безболісною.
Для введення в сечовий міхур гумового катетера Нелатона хворого укладають на спину зі злегка розведеними ногами, між стегнами ставлять резервуар для збору сечі. Статевий член обгортають марлевою серветкою, відкривають його голівку і обробляють зовнішній отвір уретри ватною кулькою, змоченим в розчині антисептичного препарату (наприклад, у 1% розчині риванолу). Осушивши сухим стерильним марлевим кулькою головку статевого члена, з допомогою пінцета вводять катетер в сечовий канал. Просуваючи пінцетом катетер в уретру, одночасно декілька зміщують назустріч статевий член. Це сприяє розгладженню складок слизової оболонки уретри. Поява з катетера струменя сечі вказує на знаходження дзьоба катетера в порожнині сечового міхура.
Іноді в процесі введення катетер зустрічає перешкоду в області зовнішнього сфінктера внаслідок рефлекторного спазму м'язів. У таких випадках треба тимчасово призупинити просування катетера, злегка витягнути його назад, запропонувати хворому зробити кілька глибоких вдихів, при цьому сфінктер розслаблюється, і катетер вільно проходить по передміхурової частини уретри в сечовий міхур.
При аденомі передміхурової залози К. гумовим катетером може представляти більші труднощі, і тоді вдаються до введення еластичних, напівтвердих і металевих катетерів. При проведенні металевого катетера по уретрі (рис. 3 не слід робити різких і насильницьких рухів. Катетеризація вважається вдалою, коли по катетеру виділяється сеча, відсутні кровотеча і біль в області уретри (останні зазвичай виникають при утворенні помилкового ходу).
Катетеризационний цистоскоп, на відміну від звичайного, так званого оглядового, має один або два канали для проведення по них катетерів і оснащений пристосуванням, що дозволяє вводиться в сечовий міхур мочеточниковому катетеру надати певний кут по відношенню до довгої осі інструменту. Ввівши в сечовий міхур катетеризационний цистоскоп, знаходять відповідне устя сечоводу, в нього вводять сечовідний катетер і плавно просувають зазвичай до ниркової миски. При попаданні внутрішнього кінця катетера в балію ритм крапель витікає з нього сечі частішає. Цистоскоп витягують, а периферичний кінець сечовідного катетера фіксують лейкопластиром до шкіри верхньої третини стегна. При необхідності введений катетер може бути залишений у сечоводі на кілька годин або днів у якості постійного.
При хронічній затримці сечі, сильно розтягнутому сечовому міхурі і вперше виробленої К. не слід швидко спорожняти міхур, т. к. після цього у ослаблених людей похилого віку із захворюваннями серцево-судинної системи та зниженою функцією нирок може настати так звана реакція на випорожнення. Вона виражається в порушенні видільної здатності нирок аж до анурії і уремії. У таких хворих сечу при кожній К. виводять невеликими порціями. Якщо вдається провести в сечовий міхур гумовий катетер, то його залишають на тривалий термін (постійний катетер).
При К. металевим катетером можливі перфорація стінки уретри з утворенням помилкового ходу, запалення придатка яєчка і так звана катетеризационная (уретральна) лихоманка. Помилковий хід може виникнути в місцях природних звужень сечівника, при наявності патологічних змін (стриктура уретри, аденома передміхурової залози), при грубому, насильницьке проведенні катетера.
Запалення придатка яєчка (Епідидиміт) після К. сечового міхура є наслідком недостатньо ретельного дотримання асептики або наявності ендогенної інфекції. На відміну від гонорейного він нерідко призводить до важкого нагноєння і може бути джерелом септицемії. З метою профілактики епідидиміту завчасно застосовують антисептичні засоби, призначають носіння суспензория (Суспензорий).
Серйозним ускладненням К. є і так звана уретральна лихоманка, що виникає через деякий час після виконання процедури. У пацієнта з'являються озноб, гектіческая лихоманка, рясний піт. Загальний стан важкий, іноді спостерігається різке ослаблення серцевої діяльності. Причиною уретральна лихоманка служать мікроорганізми або їх токсини, які проникають в кров'яне русло з існуючих запальних вогнищ через пошкоджену слизову оболонку уретри. Для попередження уретральна лихоманка хворим, нерідко є носіями інфекції сечових шляхів, напередодні К. призначають антибіотики та хіміопрепарати.
Бібліогр.: Кабатов Ю. Ф. і Крендаль П. Е. Медичне товарознавство, с. 89, М., 1984; Питель Ю. А. і Золотарьов В.В. Помилки та ускладнення при рентгенологічному дослідженні нирок і сечових шляхів, с. 213, М., 1987; Рабкін В. X., Матевосов А. Л. і Гетьман Л. Н. Рентгеноендоваскулярная хірургія, с. 9, М., 1987; Савельев в.с. та ін Ангіографічна діагностика захворювань аорти та її гілок, М., 1975; Урологія, під ред. Н.А. Лопаткіна, с. 36, М., 1982.
Рис. 3в). Схематичне зображення окремих послідовних етапів катетеризації сечового міхура металевим катетером у чоловіків: третій етап - катетер відхиляють донизу і, притримуючи його через <a href=промежность, проводять через передміхурову частину каналу в сечовий міхур">
Рис. 3в). Схематичне зображення окремих послідовних етапів катетеризації сечового міхура металевим катетером у чоловіків: третій етап - катетер відхиляють донизу і, притримуючи його через промежину, проводять через передміхурову частину каналу в сечовий міхур.
Рис. 1. Схематичне зображення різних видів катетерів: 1 - вушний: 2 - гінекологічний для спринцювання та зрошення; 3 - катетер двухпросветнимі кишковий; 4 - дротяний вигнутий мандрен для судинних катетерів з повзунком; 5 - оториноларингологічний вушної для бужування і продування слухової труби; 6 - носоглотковий для інгаляції кисню: 7 - носоглотковий для відсмоктування секрету; 8 - риноларингологический гортанний для відсмоктування секрету; 9 і 10 - гортанні трахеобронхиальние для відсмоктування слизу з трахеї і бронхів: 11 - для замінного переливання крові новонародженим (зліва видно пробка); 12 - внутрішньовенний одноразовий (зліва видно пробка); 13 - уретральний прямий катетер Нелатона; 14 - катетер Тиманна; 18 - катетер Пеццера; 16 - дренажний надлобковий катетер Малеко; 17 - катетер Померанцева - Фолі (або катетер Фолі); 18 - катетер Мерсьє; 18 - <a href=инстиллятор з булавовидной головкою; 20 - уретральний чоловічий; 21 - уретральний жіночий; 22 - уретральний дитячий; 23 - сечовідний">
Рис. 1. Схематичне зображення різних видів катетерів: 1 - вушний: 2 - гінекологічний для спринцювання та зрошення; 3 - катетер двухпросветнимі кишковий; 4 - дротяний вигнутий мандрен для судинних катетерів з повзунком; 5 - оториноларингологічний вушної для бужування і продування слухової труби; 6 - носоглотковий для інгаляції кисню: 7 - носоглотковий для відсмоктування секрету; 8 - риноларингологический гортанний для відсмоктування секрету; 9 і 10 - гортанні трахеобронхиальние для відсмоктування слизу з трахеї і бронхів: 11 - для замінного переливання крові новонародженим (зліва видно пробка); 12 - внутрішньовенний одноразовий (зліва видно пробка); 13 - уретральний прямий катетер Нелатона; 14 - катетер Тиманна; 18 - катетер Пеццера; 16 - дренажний надлобковий катетер Малеко; 17 - катетер Померанцева - Фолі (або катетер Фолі); 18 - катетер Мерсьє; 18 - инстиллятор з булавовидной головкою; 20 - уретральний чоловічий; 21 - уретральний жіночий; 22 - уретральний дитячий; 23 - сечовідний.
Рис. 3а). Схематичне зображення окремих послідовних етапів катетеризації сечового міхура металевим катетером у чоловіків: перший етап - катетер розташовують уздовж середньої лінії живота дзьобом вниз і вводять до перетинкової частини сечовипускального каналу
Рис. 3а). Схематичне зображення окремих послідовних етапів катетеризації сечового міхура металевим катетером у чоловіків: перший етап - катетер розташовують уздовж середньої лінії живота дзьобом вниз і вводять до перетинкової частини сечовипускального каналу.
Рис. 2. Схема етапів черезшкірної катетеризації по Сельдінгеру: <a href=пункция судини; б - введення провідника і видалення голки; в - нанизування катетера; г - введення катетера в посудину і видалення провідника">
Рис. 2. Схема етапів черезшкірної катетеризації по Сельдінгеру: а - пункція судини; б - введення провідника і видалення голки; в - нанизування катетера; г - введення катетера в посудину і видалення провідника.
Рис. 3б). Схематичне зображення окремих послідовних етапів катетеризації сечового міхура металевим катетером у чоловіків: другий етап - катетер піднімають і проводять його дзьоб у перетинчасту частину сечовипускального каналу
Рис. 3б). Схематичне зображення окремих послідовних етапів катетеризації сечового міхура металевим катетером у чоловіків: другий етап - катетер піднімають і проводять його дзьоб у перетинчасту частину сечівника.
II Катетеризація
введення катетера в порожнистий орган, кровоносну або лімфатичний судину з діагностичною або лікувальною метою.

1. Мала медична енциклопедія. - М.: Медична енциклопедія. 1991-96 рр .. 2. Перша медична допомога. - М: Велика Російська Енциклопедія. 1994 р. 3. Енциклопедичний словник медичних термінів. - М: Радянська енциклопедія. - 1982-1984 рр..