Медична енциклопедія за алфавітом » test-trav

Тонометрія

Тонометрія
(грец. tones напруга + metreō вимірювати)
визначення внутрішньоочного тиску. В основі методу лежить вимірювання ступеня деформації очного яблука при тиску на нього ззовні. Має велике значення в діагностиці глаукоми (Глаукома), а також ряду захворювань і патологічних станів (наприклад, відшарування сітківки, діабетична кома), що супроводжуються підвищенням або зниженням внутрішньоочного тиску. Проводиться всім особам старше 40 років, незалежно від причини їх звернення до офтальмолога.
Орієнтовно о величиною внутрішньоочного тиску можна судити на підставі так званий пальцевої Т., яка проводиться за наступною методикою. Лікар поміщає обидва вказівних пальця на верхню повіку пацієнта, який дивиться вниз. Відчуття, одержувані лікарем від легких попеременних надавлювань на око обстежуваного, дозволяють оцінити щільність очного яблука. За допомогою пальцевого дослідження можна приблизно визначити нормальний внутрішньоочний тиск, незначне, виражене і різке його підвищення (в останньому випадку очей стає твердим, як камінь), а також різні ступені зниження тиску в оці, що позначається відповідними символами (ТН, Т 1, Т 2, Т 3, Т-1; Т-2; Т-3).
Дійсну величину внутрішньоочного тиску (в міліметрах ртутного стовпа) можна встановити при інструментальної Т., здійснюваної з допомогою очних тонометрів. Вона включає два основних методи - импрессионную і аппланационную Т. При імпресійної Т. оболонки ока вдавлюються у напрямку до центру очного яблука (рис. 1, а). При аппланационной Т., яка є більш точною у порівнянні з імпресійної, поверхню очного яблука не вдавлюється, а ущільнюється контактною поверхнею тонометра (рис. 1, б). Деформація очного яблука при впливі на нього вже сама по собі веде до деякого підвищення внутрішньоочного тиску, тому величина тиску, одержувана при Т. завжди трохи вище істинної.
При всіх видах контактної Т. використовують поверхневу анестезію очного яблука за допомогою місцевоанестезуючих засобів. Наприклад, закопують 0,5% розчин дикаїну). У дітей іноді доводиться вдаватися до короткочасного наркозу. Для імпресійної Т. найбільш часто застосовують тонометр Шетца. Принцип тонометрії за Шетцу використовується і при тонографии - реєстрації внутрішньоочного тиску і його змін за певний відрізок часу (див. Внутрішньоочний тиск).
Найбільше поширення в нашій країні отримала аплантаційна Т., виконувана тонометром Маклакова (рис. 2), що представляє собою порожнистий металевий циліндр з розширеними підставами (висота 4 см, маса 10 р). Для проведення більш точних досліджень використовуються набори тонометрів різної маси 5; 7,5; 10; 15 р. При тонометрії по Маклакову обстежуваний лежить на спині. Контактні поверхні тонометра змащують тонким шаром барвника (наприклад, основного коричневого або розчином коларголу), після чого його встановлюють суворо вертикально на центральну частину рогівки досліджуваного очі, приблизно на 1 . В області контакту плоскій поверхні гирьки і очного яблука барвник залишається на оці, а на тонометрі відповідно з'являється світле кругла пляма. Потім тонометр перевертають і встановлюють на рогівку протилежною поверхнею. Обидва отриманих відбитка переносять на папір, злегка змочену спиртом. Діаметр плям, рівний зоні сплющивания очного яблука, вимірюють спеціальною лінійкою з точністю до десятих часток міліметра, він відповідає певній величині внутрішньоочного тиску. Верхньою межею норми при вимірюванні тонометром Маклакова масою 10 р вважається тиск, що дорівнює 26-27 мм рт. ст.
Більш досконалою є аплантаційна тонометрія по Гольдманну. Її виконують у положенні пацієнта сидячи у щілинної лампи (рис. 3, 4). Принцип вимірювання той же, що при тонометрії по Маклакову, однак тиск, вироблене на око в цьому випадку, дуже незначно, в результаті чого отримуються величини досить близькі до показників істинного внутрішньоочного тиску. Зону сплющивания вимірюють під мікроскопом щілинної лампи за допомогою спеціального оптичного пристрою. Верхньою межею норми при тонометрії за Гольдманну вважається тиск, що дорівнює 21 мм рт. ст.
Дані, близькі до істинного внутриглазному тиску, отримують з допомогою сучасних електронних і пневматичних тонометрів або тонографов, принцип дії яких полягає у визначенні сили електричного струму або напору повітря, достатніх, щоб спричинити зону сплющивания (аппланации) заданої величини між очним яблуком і контактної частиною інструменту. Існують також прилади для здійснення тонометрії на склері (склеротонометри).
Іноді (з метою більш раннього виявлення змін внутрішньоочного тиску) тонометрія проводять на тлі провокаційних проб, з яких найбільше поширення одержали так звані навантажувальні проби з використанням питної або темнової навантаження, мидриатических засобів та ін, викликають звуження передньої камери ока.
Серед ускладнень Т., які зустрічаються дуже рідко, можливі ерозії рогівки, її інфікування. Мірою профілактики є ретельна стерилізація контактної поверхні тонометра перед дослідженням.
Бібліогр.: Краснов М.М. Мікрохірургія глаукоми, с. 46, М., 1980; Нестеров А. П. Первинна глаукома, з 5, М., 1982; Нестеров А. П., Бунін А. Я. і Кацнельсон Л. А. Внутрішньоочний тиск, с. 12, М., 1974.
Рис. 2. Проведення аппланационной тонометрії з допомогою тонометра Маклакова
Рис. 2. Проведення аппланационной тонометрії з допомогою тонометра Маклакова.
Рис. 1. Схематичне зображення принципів імпресійної (а) і аппланационной (б) тонометрії: 1 - контактує з рогівкою робоча частина тонометра; 2 - <a href=роговица; 3 - очне яблуко">
Рис. 1. Схематичне зображення принципів імпресійної (а) і аппланационной (б) тонометрії: 1 - контактує з рогівкою робоча частина тонометра; 2 - рогівка; 3 - очне яблуко.
Рис. 4. Оптична картина, яка спостерігається через <a href=микроскоп при вимірюванні внутрішньоочного тиску тонометром Гольдманна: а - на початку дослідження між краями верхній і нижній півкіл є розрив; б - момент суміщення країв верхньої і нижньої півкіл відповідає величиною внутрішньоочного тиску, який визначається за спеціальною шкалою">
Рис. 4. Оптична картина, яка спостерігається через мікроскоп при вимірюванні внутрішньоочного тиску тонометром Гольдманна: а - на початку дослідження між краями верхній і нижній півкіл є розрив; б - момент суміщення країв верхньої і нижньої півкіл відповідає величиною внутрішньоочного тиску, який визначається за спеціальною шкалою.
Рис. 3. <a href=Тонометр Гольдманна: 1 - корпус тонометра; 2 - лінза для прямої офтальмоскопії; 3 - система важелів для зміни положення призми тонометра; 4 - контактує з оком частина тонометра (призма); 5 - освітлювач щілинної лампи; 6 - бінокулярний мікроскоп">
Рис. 3. Тонометр Гольдманна: 1 - корпус тонометра; 2 - лінза для прямої офтальмоскопії; 3 - система важелів для зміни положення призми тонометра; 4 - контактує з оком частина тонометра (призма); 5 - освітлювач щілинної лампи; 6 - бінокулярний мікроскоп.

1. Мала медична енциклопедія. - М.: Медична енциклопедія. 1991-96 рр .. 2. Перша медична допомога. - М: Велика Російська Енциклопедія. 1994 р. 3. Енциклопедичний словник медичних термінів. - М: Радянська енциклопедія. - 1982-1984 рр..

Синоніми:
сфигмоманометрия