Психологічна енциклопедія » klin-koma

Когнітивно-поведінкова терапія (cognitive behavior therapy)

Когнітивно-поведінкова терапія (cognitive behavior therapy)

К.-п. т. - це підхід, призначений для зміни розумових образів, думок і розумових патернів з тим, щоб допомогти хворим в подоланні емоційних і поведінкових проблем. Він заснований на теорії, згідно з до-рій поведінку і емоції почасти обумовлені когнициями і когнітивними процесами, змінювати к-рие можна навчитися. Традиційні методи психотер. завжди визнавали важливу роль когниций в поведінці і емоціях; однак, К. п. т. відрізняється від колишніх інсайт-орієнтованих підходів тим, що її матеріалом яв-ся лише когниций, з'являються «тут і зараз». Робота з цими когнициями проводиться тж більш систематично, ніж в інших методах психотер. Вона використовує принципи модифікації поведінки для виявлення наявних когниций і виявлення тих з них, до-рие створюють проблеми. Поведінкові техніки використовуються для усунення небажаних когниций, пропозиції нових патернів мислення та продумування способів проблем і для підкріплення цих нових когниций. Ці техніки включають: а) реєстрацію бажаних і небажаних когниций і фіксацію умов їх появи; б) моделювання нових когниций; в) використання уяви для візуалізації того, як нові когниций можуть бути співвіднесені з бажаним поведінкою і емоційним благополуччям; г) використання цих нових когниций на практиці в реальних ситуаціях, з тим щоб вони стали звичним способом мислення пацієнта.

Когниций, зміна яких може знадобитися, включають окремі думки та переконання і їх системи, а також думки і образи. Чол. організує і використовує когниций з допомогою когнітивних процесів. Ці процеси включають: а) способи оцінки та орг-ції інформ. про себе та довкілля; б) способи переробки інформ. для пристосування до життя та вирішення проблем та в) способи прогнозування та оцінки майбутніх подій.

Історія

К. п. т. як самостійний напрям виділилася з області модифікації поведінки і поведінкової терапії. Поведінкова терапія 1960-х рр. намагалася пояснювати і лікувати емоційні і поведінкові порушення, використовуючи ті ж закони оперантного (та інших видів) обумовлення, які успішно використовувалися в дослідж. поведінки нижчих організмів, немовлят та осіб з затримкою психич. розвитку. Однак при дослідж. дорослих було виявлено, що навіть дуже потужні зовнішні маніпуляції часто не могли закономірно змінювати поведінку. Напр., при лікуванні депресій можна, в принципі, підкріплювати «щасливе» поведінка і карати за «депресивний». Однак якщо когнітивні процеси хворого містять тенденції до самозвинувачення або до бачення себе як невдаху, ці зовнішні маніпуляції виявляться неефективними.

Інтерес до самоконтролю або здатність до незалежності від безпосередніх винагород і покарань при досягненні мети сприяв переходу багатьох біхевіористів від концепції зовнішнього контролю поведінки до теорій, постулирующим можливість використання індивідуумом когнітивних навичок для вирішення проблем, що виникають у навколишньому середовищі. Розумових процесів стала надаватися важлива роль в детермінації поведінки і емоцій.

Монографія Альберта Бандури Principles of behavior modification («Принципи модифікації поведінки») стала важливою подією для мн. поведінкових терапевтів, які перебували в пошуках більш інтегративних моделей, оскільки вона представляла теоретичні інтерпретації оперантного і класичного обумовлення, підкреслюючи одночасно важливість когнітивних процесів у регуляції поведінки.

Теорія

Когниций ніколи не порушувалися в роботах з нижчими тваринами. Життя чол. настільки складна і ми отримуємо через мовний канал так багато інформ., що когниций і когнітивні процеси можуть створювати те, що не яв-ся точним відображенням навколишнього індивідуума реальності; ці когниций можуть викликати неадекватну, небажану поведінку та/або емоції. Одні і ті ж зовнішні умови можуть викликати в одних людей страх або депресію і не викликати ніяких реакцій у ін.

Люди вчаться задовольняти свої потреби, спостерігаючи результат подій і поведінки. На основі цих спостережень у них виникають очікування щодо того, що станеться в майбутньому і власної здатності діяти в цих обставинах. Вони тж виявляють, що певний хід подій викликає певні емоційні реакції. Вони порівнюють себе з іншими і формують оцінні судження щодо своєї поведінки та поведінки оточуючих. Т. о., наша поведінка визначається не тільки зовнішніми умовами, але і рішеннями, к-рие ми приймаємо на основі наших когниций щодо цих умов. Так, когниций можуть викликати небажану поведінку та емоції, в залежності від того, які когниций індивідуум навчився використовувати в різних життєвих ситуаціях. Якщо люди привчаються думати про себе як про невдах, вони можуть ставати депресивними. Якщо вони починають думати, що не можуть впоратися з ситуацією, вони будуть намагатися уникати її. Метою когнітивної терапії є зміна помилкового образу мислення пацієнта щодо себе і його навчання навичкам, необхідним для того, щоб справитися з проблемними ситуаціями. Терапія включає досвід навчання, що має на меті змінити когниций т. о., щоб вони стали більш адекватними і не перешкоджали соціального або емоційному розвитку.

Огляд різновидів когнітивної терапії

Раціонально-емотивная терапія

А. Елліс виявив у своїх пацієнтів наявність таких ірраціональних переконань, як «я повинен бути досконалим» і «кожен повинен любити мене». Ці переконання супроводжують занепокоєння пацієнта тим, як про нього думають оточуючі його люди. Будь-яке відхилення від реальності цих переконань пацієнт інтерпретує як жахлива подія. Оскільки реальність рідко відповідає ірраціональним очікуванням, розвиток депресії стає ймовірним. Терапія грунтується на тому, що пацієнта стимулюють до прийняття раціональних когниций шляхом моделювання адекватних думок. Пацієнтів стимулюють до відстеження якості своїх думок, свідомої реєстрації частоти їх появи та впливу на емоції.

Когнітивна терапія

А. Бек описав, як люди можуть стати депресивними при використанні ними спотвореного мислення. Приклади такого мислення включають фіксацію швидше на невдачу, ніж на успіх, переконання в тому, що одна невдача означає тотальний провал, і ін. когнітивні тенденції бачення себе в негативному світлі. Терапія полягає в розпізнаванні цих тенденцій і виконанні домашніх завдань, призначених для отримання успішного досвіду. Хворому демонструють приклади більш адаптивних, позитивних когниций, к-які він використовує на практиці до тих пір, поки вони не замінять старий стиль мислення.

Тренінг самоінструктування

Д. Мейхенбаум розглядав когниций як самоинструкции, використовувані при розвитку поведінкових навичок. Ці інструкції знаходилися на рівні свідомості на початку навчання поведінкового паттерну. Після завершення навчання інструкції зникають зі свідомості і поведінку здійснюється автоматично. Заучування анормальних інструкцій може призвести до небажаного поведінки. Якщо інструкції яв-ся помилковими або неповними, пацієнт буде відчувати тривогу у зв'язку з можливістю неадекватного поведінки. Терапія полягає в навчанні шляхом моделювання новим самоинструкциям. Пацієнт, спираючись на свою уяву, уявляє собі використання нової системи інструкцій для нової системи поведінки. Ця терапія використовувалася гол. обр. з агресивними дітьми і при екзаменаційних фобіях.

Терапія методом прихованого моделювання

Дж. Котела досліджував способи навчання людей подолання зі стресовими, викликають тривогу ситуаціями, пропонуючи їм подумки репетирувати необхідну поведінку. Пацієнти вчаться уявляти собі, що станеться в рез-ті їх поведінки і дій, що вони можуть зробити, щоб впоратися з ситуацією. Хворий тж використовує техніки релаксації; т. о., тривога і стрес не перешкоджають виконанню плану. Цей метод використовувався в лікуванні фобій і невпевненості в собі.

Тренування навичок копинга

Ця терапія, описана М. Голдфридом, схожа з прихованим моделюванням. Пацієнт уявляє собі стресову ситуацію, а потім совладание з тривогою. Однак при тренуванні навичок подолання (копинга) візуалізація проводиться у вигляді послідовності все більш страхітливих образів. Використання техніки м'язової релаксації дозволяє переносити більш високий рівень тривоги на кожній наступній сходинці. Т. о., тривога ніколи не заважає пацієнту продовжити роботу над вдосконаленням совладающего поведінки. Він може також практикуватися в рольовому розігруванні проблемної ситуації. Ця терапія використовувалася в лікуванні фобії іспитів і при наданні допомоги людям у приборканні власною нерішучістю.

Тренінг контролю тривоги

Ця терапія, описана Р. Суинном і Ф. Річардсоном, має схожість з ін. методами в тому відношенні, що в ній використовується уявне представлення подій, які викликають тривогу. Лікар навчає хворого розпізнавати і використовувати симптоми тривоги в якості сигналу для використання таких копингових стратегій, як м'язова релаксація або розумові патерни, орієнтовані на успіх. У цій моделі вважається важливим використання широкого спектру уявних ситуацій, з тим щоб краще підготувати пацієнта до різноманіття реальних життєвих проблем. Вона зазвичай використовується з особами, к-рие не можуть успішно діяти в певних ситуаціях внаслідок надмірної тривоги.

Тренінг «щеплення проти стресу»

В рамках концепції цього методу, запропонованого Д. Мейхенбаумом, страх і тривога вважаються наслідком сприйняття підвищеного фізіолог. порушення і провокують тривогу думок. Тренінг полягає у навчанні м'язової релаксації і корекції тривожних думок і почуттів. Ці техніки репетирують подумки, а потім використовуються актуальною стресовій ситуації, в к-рую хворий вводиться лікарем (напр., несподіваний удар електричного струму). Стресова ситуація дозволяє пацієнтові розвивати навички використання релаксації і патернів мислення, що знижують тривогу. Інтенсивність дії стресорів ретельно контролюється, даючи хворому можливість знайти упевненість в собі і не виявитися пригніченим впливом стресора.

Терапія методами вирішення проблем

Ця різновид терапії виходить з того, що вирішення життєвих проблем вимагає набору когнітивних навичок, таких як здатність підбирати адекватні засоби вирішення для отримання очікуваних рез-тов, знаходити альтернативні рішення і правильно передбачати рез-ти цих рішень. При відсутності цих здібностей можуть виникати поведінкові та емоційні проблеми. В рамках варіанти поведінкової терапії методом вирішення проблем, розробленого Т. Дзуриллой і М. Голдфридом, пацієнти навчаються уточнення своїх життєвих проблем, знаходженню можливих рішень і використанню кращих з них. Пацієнти самі реєструють свій процес зіставлення засобів рішення і очікуваних рез-тів та здатність оцінювати власну поведінку. Ця терапія використовувалася в лікуванні дітей з порушеннями поведінки і дорослих з дефіцитом навичок вирішення проблем.

М. Махоні постулює, що люди можуть краще адаптуватися до життя, якщо вони систематично використовують послідовність процедур для знаходження рішення, приблизно так, як це робить учений або інженер. Цими процедурами є: а) специфікація проблем, б) збір інформації, в) ідентифікація причин або ситуативних патернів, г) аналіз варіантів вибору, д) звуження числа цих варіантів і їх випробовування, е) порівняння рез-тів та ж) розширення та перегляд варіантів на основі отриманих рез-тів.

Методологія

Методологія К. п. т. передбачає ідентифікацію і корекцію специфічних когнітивних процесів, що детермінують емоційні та поведінкові проблеми. Акцент в терапії робиться на систематичну роботу з цільовими когнициями, виникаючими «тут і зараз», з використанням принципів соц. навчання (моделювання та репетиції) поряд із тренуванням самоспостереження і м'язової релаксації.

Когнітивна терапія депресії

А. Бек описав свій підхід до лікування депресії у роботі Cognitive therapy and emotional disorders («Когнітивна терапія та емоційні розлади»). Депресивні хворі вважають себе невдахами; терапія має на меті дати їм можливість відчути себе переможцями. Спочатку терапевт вибирає нек-рие з проблем пацієнта - емоційних, мотиваційних, когнітивних, поведінкових або фізіолог. Кожна проблема досліджується на трьох рівнях: в аспекті анормального поведінки, такого як пасивність або соц. ізоляція; в аспекті емоційних порушень, таких як тенденції до втечі, і в аспекті когниций безнадійності і поразки.

Пацієнтам повідомляють, що включення в повсякденну діяльність поліпшить їх самопочуття. Терапевт і пацієнт разом розроблення дизайн. програму щоденної активності. Поведінка градуюється за ступенем складності, що мотивує пацієнта виконувати послідовність завдань наростаючою труднощі, полегшуючи наближення до вирішення цільової проблеми. Якщо ступінь труднощі наростає повільно, пацієнт проходить через серію успіхів. Терапевт у вигляді зворотного зв'язку коментує успіхи пацієнта, розриваючи т. о. депресивний порочне коло невдач і негативної самооцінки.

З метою когнітивної переоцінки пацієнт разом з терапевтом розглядає взаємозв'язок між депресивними когнициями і симптомами. Пацієнт самостійно відстежує думки, почуття і поведінку, що мали місце до, під час і після проблемних ситуацій. З метою корекції когнітивних процесів терапевт пропонує йому формулювати альтернативні пояснення минулого досвіду, демонструючи існування інших способів інтерпретації подій крім тих, які негативно позначаються на самооцінці. Терапевт обережно досліджує закриту систему уявлень хворого, що включає негативистское ставлення до себе і навколишнього світу; він виявляє причини появи таких уявлень і протиставляє їм свідоцтва, що підтверджують більш позитивні установки. Когнітивні репетиції полягають у тому, що пацієнт уявляє собі послідовність подій, що мають відношення до галузі проблем. Виявлені при цьому перешкоди і конфлікти піддаються обговоренню; при їх опрацюванні використовуються методики когнітивної переоцінки і вирішення проблем.

Резюме

Важливість розумових процесів як можливих причин емоційних і поведінкових проблем здавна зізнавалася у всіх психотер. підходах. Однак відносини між мисленням, емоціями та поведінкою часто пояснювалися абстрактними теоріями, що ускладнювало розуміння їх хворими і емпіричну оцінку дослідниками. В якості реакції на цей перекіс у бік невидимих і таємничих процесів поведінкова терапія обмежувалася лише зримими зовнішніми подіями. І тільки пізніше К.-п. т. сконцентрувалася на думках як поведінці чол.

Однак, К. п. т. не являє собою повернення до традиційної інсайт-терапії. На відміну від попередніх підходів, К.-п. т. систематично досліджує внутрішній матеріал, категоризируя розумові процеси і пов'язуючи їх з зовнішніми подіями в ході ретельного спостереження думок, почуттів і поведінки по ходу часу.

К. п. т. націлена на навчання - за допомогою тренування - специфічним навичкам, які мають пряме відношення до існуючої проблеми. У К. п. т. акцент на оволодінні навичками та власної відповідальності пацієнта за рез-ти застосування цих навичок може сприяти підвищенню самовладання пацієнта і його здатності справлятися з труднощами. Якщо в кінці кінців буде підтверджена ефективність К. п. т. як методу лікування, це буде означати успішне застосування наукового методу до аналізу і корекції наших невидимих розумових процесів.

См. також Когнітивні терапії, Сучасні методи психотерапії, Психотерапія, Систематична десенсибілізація

Дж. Форейт, К. Гудрик


.