Психологічна енциклопедія » prof-psix

Псевдодеменция (pseudodementia)

Псевдодеменция (pseudodementia)

В DSM-III-R Американської психіатричної ассоц. деменція описується як органічний психич. синдром, який характеризується глобальним порушенням пам'яті, негативно відбивається на здатності працювати і справлятися з завданнями повсякденному житті. Зниження пам'яті при деменції може виявлятися порушеннями мислення, тенденцією до уникнення нових завдань і проблемами з контролем мотивів. Друзі і члени сім'ї помічають тж зміни особистості. Згідно DSM-III-R, в основі деменції, як правило, лежить органічний етіологічний фактор.

Для діагностики деменції має бути очевидно порушення як короткочасної, так і довготривалої пам'яті. Крім того, повинен бути представлений один з наступних ознак: а) порушення абстрактного мислення, що виявляються, напр. в утрудненнях при виконанні таких завдань, як визначення слів і понять, знаходження подібностей і відмінностей у споріднених словах; б) зниження здатності до умовиводів; в) ін. розлади вищих кортикальних функцій, що викликають порушення мови або моторики і г) зміни особистості.

Якщо немає вказівок на наявність органічної основи деменції, DSM наказує все ж припускати її органічну обумовленість. Стан деменції при відсутності органічних факторів позначається як П. Первонач. це стан називали депресивною П., виходячи з припущення, що депресія викликає когнітивні симптоми, включ. порушення пам'яті. Е. Суихарт і Ф. Пироззоло вказують на те, що П. як діагностична категорія не має чіткого визначення і що характерною ознакою П. яв-ся оборотність пам'яті та ін. порушень мислення при виявленні і правильної терапії неорганічного розлади. Деменція, навпаки, необоротна і зазвичай має прогресуючий перебіг, незважаючи на можливу наявність тривалих епізодів симптоматичного плато.

П. найчастіше зустрічається у осіб старше 50 років, хоча може розвинутися в будь-якому віці. А. Лярю, К. Дессонвиль і Л. Ф. Джарвик відзначають, що в 30% випадків ставиться неправильний діагноз. В одних випадках відзначається спонтанне одужання, в інших позитивний результат досягається використанням антидепресантів. Хоча часто важко застосовувати клінічні критерії для диференціювання між деменцією і депресією, робилися спроби зробити це. Втрачається пам'ять на недавні, так і давно минулі події (при деменції у першу чергу знижується пам'ять на недавні події). Емоційні реакції (копінг, афективні стани, занепокоєння наявністю розлади і загальні скарги) хворих з П. більш виражені порівняно з такими реакціями хворих з деменцією; частіше відзначаються передували психол. проблеми, хоча концентрація уваги може бути відносно збереженою. Розкид при виконанні нейропсихологічних тестів може бути більш вираженим, ніж при деменції, з більшою ймовірністю відповідей «не знаю», ніж «влучень поруч». Більшість авторів визнають особливу складність діагностики деменції. Крім того, поки ще не продемонстрована переконливість діагностики, часто заснованої на загальній клінічній картині і анамнезі пацієнта, а не на специфічних патогномонічних симптомокомплексах.

Хоча депресія вважається важливим визначальним чинником у діагностиці П., ін. стану тж можуть викликати неорганічних обумовлені порушення пам'яті. Хворі з діагнозом хронічної шизофренії або ін. психич. розладів можуть мати порушення пам'яті. Найчастіше, анамнез хвороби таких пацієнтів виявляється достатнім для виключення процесу деменції. За зовнішньою картиною П. (або деменції) може стояти симуляція, але анамнез хвороби, симптоматична картина і ретельне психол. тестування мінімізують труднощі діагностики. Нарешті, П. зустрічається при симулятивному розладі (навмисне пред'явлення симптомів без отримання к.-л. зовнішніх вигод від цього). Психол. і нейропсихологічне обстеження допомагають проведення диференціальної діагностики.

Немає повної згоди щодо питання діагнозу П. К. Зальцман і Дж. Гутфройнд стверджують, що П. не яв-ся ні псевдо-, ні деменцією. Вони наполягають на тому, що при депресії є істинне порушення пам'яті, не супроводжується порушеннями ін. психич. процесів. Вони вважають за необхідне диференціювати пацієнтів на основі оцінки афективних і когнітивних функцій, а тж віку. Вони виділяють 4 категорії: «молодих літніх» (молодше 80 років) з легкої-помірною вираженістю депресії, «молодих літніх» з важким ступенем депресії, літніх (св. 80 років) з легкої-помірною вираженістю депресії і літніх з важким ступенем депресії. Ці автори вказують на те, що оцінка зниження пам'яті як наслідку депресії відносно нескладна для першої групи; труднощі прогресивно зростають при обстеженні решти трьох груп. На їхню думку, точна клінічна оцінка стану пам'яті у хворих старше 80 років з важким ступенем депресії не представляється можливою.

Диференціювання між депресією і деменцією в осіб пізнього віку має надзвичайну важливість. При підозрі на депресію лікарі виписують антидепресанти. Хоча це може допомогти більш молодим хворим, літнім це більш проблематично, оскільки антидепресанти токсичні в літньому віці. Крім того, що майже парадоксально, хім. природа нек-рих антидепресантів може сама по собі обумовити виникнення мнестичних порушень. Не слід шкодувати зусиль для диференціальної діагностики деменції та П., визнаючи, що ні деменція, ні П. не яв-ся чітко окресленими категоріями і що клінічна оцінка П. пов'язана з великими труднощами, особливо в осіб у віці старше 80 років з важким ступенем депресії.

См. також Хвороба Альцгеймера, Ефект Барнума, Розлади психіки та поведінки при ураженнях ЦНС, Депресія, Сенільні психози, Порушення мислення

Н. Эбелис


.