Психотерапевтична енциклопедія » guma-imag

ДИНАМІЧНЕ НАПРЯМОК В ПСИХОТЕРАПІЇ

ДИНАМІЧНЕ НАПРЯМОК В ПСИХОТЕРАПІЇ

Загальна назва ряду видів психотерапії, орієнтованих на психоаналітичну теорію. Основою Д. н. п. є досягнення розуміння динаміки психічної життя індивіда, що ґрунтується на концепції несвідомого. Динамічна (психодинамічна) психотерапія відома також під назвою психоаналітичної психотерапії, орієнтованої на інсайт терапії, експлоративною психотерапії. В ній акцентується увага на вплив минулого досвіду на формування визначеного стилю поведінки - через особливі когнітивні способи (захист), міжособистісна взаємодія і сприйняття партнера по спілкуванню (перенесення), - якому пацієнт слід протягом життя і який таким чином впливає на його здоров'я.
Д. н. п. бере початок від класичного психоаналізу (Фрейд (Freud S.)). Найбільш відомими в Д. н. п. є: аналітична психологія (Юнг (Jung C. G.)), індивідуальна психологія (Адлер (Adler А.)), вольова терапія Ранка (Rank О.), активна аналітична терапія Штекеля (Stekel W.), интерперсональная психотерапія Саллівана (Sullivan H. S.), інтенсивна психотерапія Фромм-Райхманн (Fromm-Reichmann F.), характерологический аналіз Хорні (Horney К), гуманістичний психоаналіз (Фромм (Fromm E.)), Его-аналіз Клейн (Klein M.), Чиказька школа (Александер (Alexander F. G.), Френч (French Т. М.)), секторна терапія Дечани (Deutsch F.), об'єктивна психотерапія за Карпману (Karpman Ст.), короткострокова психодинамічна психотерапія (Александер (Alexander F. G.), Сифнеос (Sifneos P. E.), Малан (Malan D. Н.), Беллак (Bellak A. S.), Девенлу (Devanloo Н.), Страпп (Strupp Н. Н.)), психобиологическая терапія Майєра (Meyer A.), биодинамическая концепція Массермана (Masserman J. Н.), адаптаційна псіходінаміка Радо (Rado S.), гипноанализ (Волберг (L. Wolberg R.)), характерологический аналіз Райха (Reich W.) і деякі інші.
Згідно Д. н. п., визначальним у розумінні природи людини і його хвороб є те, що всі психічні феномени - це результат взаємодії і боротьби интрапсихических сил. У відповідності з теорією конфлікту інстинктів Фрейд описав основні сили в цій боротьбі, які беруть участь у походження неврозів: «Людина захворює внаслідок интрапсихического конфлікту між вимогами інстинктивної життя і опором». Етіологію неврозів він вважав сексуальної по природі. Психоаналітичний підхід включає п'ять фундаментальних принципів: динамічний, економічний, структурний, принцип розвитку, принцип адаптації. На цих принципах ґрунтується психоаналітичне спадщину, для якого найбільш істотними є наступні положення: 1) головне значення мають людські інстинктивні імпульси, їх вираження і трансформація і, що найбільш важливо, їх придушення, за допомогою якого вдається уникнути хворобливих відчуттів або переживань неприємних думок, бажань і впливу свідомості; 2) віра, що таке придушення є, по суті, сексуальним, що причиною розладу є неправильне либидинозное, або психосексуальний розвиток; 3) ідея, що коріння неправильного психосексуального розвитку знаходяться в далекому минулому, в дитячих конфліктах або травмах, особливо це стосується батьківського едіпового комплексу, вираженого в класичному бажання протилежної статі батьків; 4) впевненість в опорі виявлення едіпового комплексу, його швидкому відновленні; 5) думка про те, що, по суті, ми маємо справу з боротьбою між біологічними внутрішніми імпульсами (або інстинктами - Ід) і виступаючим в ролі захисту по відношенню до зовнішньої реальності Его - в загальному контексті моральних правил або стандартів (Супер-Его); 6) прихильність концепції психічного детермінізму, або причинності, згідно з якою психічні феномени, так само як і поведінка, безперечно, не змінюються випадково, а пов'язані з подіями, які передують їм, і, якщо не робляться усвідомленими, мимоволі є підставою для повторення.
Терапевтичні зміни і лікувальний процес у Д. н. п. своєю кінцевою метою мають усвідомлення несвідомого (якщо сформулювати цю задачу в максимально стислій формі). Це означає, що психотерапевт викликає зміни, які полегшують вияв і розуміння пацієнтом несвідомого, в основному либидинозного змісту. Динамічний психотерапевт шукає спосіб розкриття у пацієнта переважно пригніченого сексуального змісту і опору цьому. Він досягає цього шляхом повільного, скрупульозного пояснення і розгадування історичного значення психічних явищ і непрямих форм, в яких виражаються закамуфльовані конфлікти, що лежать в їх основі. Зрозуміло, що тому динамічна мета іноді значно віддалена. У кращому випадку дана концепція лікування означає можливість повної реорганізації особистості при остаточному вирішенні невротичного конфлікту. Найбільш важливим проявом цього служить дозвіл едіпового комплексу, що традиційно вважається необхідним для здорової особистості. Остаточна інтеграція особистості означає влада Його над імпульсами Ід, або, як випливає з класики, «де було Ід, там буде Его». Центральним у природі терапевтичного взаємодії в Д. н. п. є постійне обережне увагу до особливих відносин між психотерапевтом і пацієнтом, що стосується як суб'єкта, так і об'єкта аналізу. Історично були описано дві ролі, або позиції, психотерапевта: первинна - з прийняттям до уваги явищ переносу та більш пізня, вторинна, - з здійсненням робочого, або терапевтичного, союзу. Первинна позиція базується на рекомендаціях Фрейда: 1) аналітик подібний до дзеркала по відношенню до пацієнта, відображаючи тільки те, що дає пацієнт, і не вносячи власні почуття (відносини, цінності, особисте життя); 2) аналітик слід позиції відсутнього, або ролі утримується, т. тобто технічні установки повинні об'єднуватися з етичними, для того щоб запобігти пропозицію психотерапевтом любові пацієнту, якою той пристрасно бажає. Порівняно нещодавно виникла концепція робочого, або терапевтичного, союзу відображає альтернативні, нерегрессивние, раціональні відносини між пацієнтом і психотерапевтом. У цьому випадку психотерапевт прагне до формування реального і зрілого союзу з свідомим, зрілим Его пацієнта і заохочує його бути партнером у виявленні його труднощів.
Динамічний підхід реалізується переважно засобами вербалізації, що включає вільні асоціації пацієнта і аналіз психотерапевтом реакцій перенесення і опору. Аналіз як завдання психотерапевта полегшується чотирма специфічними процедурами: конфронтацією, проясненнями (кларификацией), інтерпретацією і прорабативанием. Методика вільних асоціацій з самого початку є основним способом взаємодії психотерапевта з «бесцензурним» змістом психіки пацієнта. Вона служить головною процедурою для виявлення «сирого» матеріалу, на якому базується аналіз. Аналіз включає також освітлення сновидінь, які Фрейд вважав «королівською дорогою до несвідомого». Конфронтація звернена до розпізнавання пацієнтом специфічних психічних явищ, що підлягають дослідженню; прояснення припускає приміщення явищ в «різкий фокус», щоб відокремити важливі аспекти від незначних; інтерпретація слід за отриманим матеріалом, визначаючи (в питальній формі) основний зміст або причину події; опрацювання звернено до повторення, поступового і ретельно розробленим дослідження інтерпретацій і опорів до тих пір, поки представлений матеріал не інтегрується в розуміння пацієнта. Інтерпретація є найбільш важливою процедурою, а опрацювання - найтривалішою частиною психотерапії. Опрацювання обов'язково включає самостійну роботу пацієнта поза психотерапевтичних годин. Вище вже говорилося, що Д. н. п. представлено численними варіантами. Прототипом психодинамічного напряму є класичний психоаналіз. Варіанти динамічного напряму на практиці представлені явними і прихованими модифікаціями теоретичних концепцій і технічних прийомів Фрейда. Вони включають спроби: часткового або повного усунення біологічного фокуса Фрейда в міжособистісні, соціальні, етичні і культурні сфери (Адлер, Хорні, Салліван, Фромм, Фромм-Райхманн, Массерман та ін.); розширення або посилення Его за рахунок більш ранніх або адаптивних властивостей (Клейн та ін); орієнтування в часі за допомогою зосередження уваги на первісному минулому людини (Юнг), на його сьогодення та / або майбутньому (Адлер, Штекель, Ранк та ін.); розширення лікувальних процедур шляхом зміни діапазону і цілей лікування (Ранк, Александер, Дойч та ін); розвитку принципів короткострокової психотерапії з її провокують тривогу прийомами (Сифнеос та ін.), акцентуванням міжособистісних взаємин психотерапевта з пацієнтом і динамічним фокусуванням (Страпп (Strupp Н. Н.), Люборски (Luborsky L.) та ін), навіть лікування серйозних захворювань шляхом єдиного інтерв'ю (Малан та ін); перегляду ролі особистості психотерапевта і ставлення до пацієнта за рахунок перетворення психотерапевта в більш безпосереднього, гнучкого та / або активного учасника психотерапевтичного процесу (Адлер, Салліван, Ранк, Александер, Штекель та ін.); відновлення психофізичного балансу людини шляхом акценту на фізичній частини психофізичної організації (Массерман та ін) та / або заміни традиційного виду лікування, орієнтованого на характер інсайту, на такий, який повертає до катарсису раннього періоду шляхом тілесного звільнення від конфликтогенного напруги (Райх та ін.).
Таким чином, основні категорії Д. н. п. (Karasu Т. В., 1977) коротко можуть бути сформульовані в наступному вигляді: концепція патології заснована на визнанні існування конфліктів у сфері ранніх либидинозних потягів і бажань, які залишаються поза свідомості, т. е. бессознательни; здоров'я досягається при дозволі таких конфліктів шляхом перемоги Його над Ід, тобто через посилення Его; бажані зміни - це досягнення глибокого інсайту (розуміння далекого минулого, т. тобто інтелектуально-емоційні знання); часовий підхід є історичним, фокусується на суб'єктивному минулому; лікування потрібно, як правило, довготривале та інтенсивне; завдання психотерапевта полягає в розумінні змісту несвідомої області психіки пацієнта, її історичного, прихованого значення; психотерапевтична техніка заснована на інтерпретації вільних асоціацій, аналізі міграції, опору, обмолвок і сновидінь; лікувальна модель є медичної та авторитарною: лікар-пацієнт або батько-дитина (т.е. терапевтичний союз); психотерапевт виконує інтерпретуючу і відображає роль і займає недирективну, безпристрасну або фрустрирующую позицію.

Психотерапевтична енциклопедія. - С.-Пб.: Пітер. . 2000.