Психотерапевтична енциклопедія » kosv-meto

КОРОТКОСТРОКОВА ПСИХОДИНАМІЧНА ПСИХОТЕРАПІЯ

КОРОТКОСТРОКОВА ПСИХОДИНАМІЧНА ПСИХОТЕРАПІЯ

Термін «короткострокова» запропонований у 1950-60-х рр. представниками психоаналітичного, психодинамічного напряму психотерапії. Досі точаться гострі дискусії щодо можливості і допустимості короткострокових форм психотерапевтичної допомоги, що вступають у протиріччя з базисним психотерапевтичним постулатом «глибинності-довгостроковості».
Незважаючи на те, що курс психоаналізу, проведеного самим Фрейдом (Freud S.), був відносно коротким (від 3 до 6 місяців), а деякі з його найближчих учнів (Ференці (Ferenczi S.), Ранк (Rank О.)) цілеспрямовано обмежували психотерапію 10-12 заняттями, тільки історична необхідність періоду після закінчення Другої світової війни, кількісне і якісне (за рахунок малозабезпечених і захищаються суспільством шарів) розширення попиту на психотерапевтичну допомогу змусили ортодоксальних психоаналітиків відмовитися від своїх позицій. Предметом обговорення і дослідження стає радикальна терапія протягом лише кількох років і можливість короткострокових її форм. Прихильниками і основоположниками К. п. п. є Александер (Alexander F. G.), Сифнеос (Sifneos Н. Е.), Малан (Malan D. Н.), Манн (Mann J.), Девенлу (Devanloo H.), Балінт (Balint M.), Мармор (Marmor J.).
Незважаючи на відмінності в їх психотерапевтичних позиціях, можна виділити і загальні принципи К. п. п., що стосуються цілей, відбору пацієнтів, фаз і прийомів.
1. Короткостроковій вважається психодинамічна психотерапія, цілеспрямовано обмежена 1-40 заняттями (найбільш поширений варіант 10-12) при частоті зустрічей з пацієнтом приблизно 1 раз на тиждень.
2. Мета К. п. п. - поведінкові зміни у сфокусоване області конфлікту, на відміну від установки ортодоксальної психодинамічної психотерапії на особистісний розвиток допомогою тотального подолання комплексу базальних конфліктів.
3. Відповідно до мети провідний стратегічний принцип К. п. п. - виділення і переробка фокального конфлікту, в більшості випадків едиповой природи (суперництво, проблеми виграшу - програшу і т. п.). Маркерами такого фокального конфлікту є вказівки пацієнта на пов'язані з ним травми раннього віку, повторювані стереотипи травматичних переживань, зв'язок даного конфлікту з однією фігурою перенесення (батьківській або материнській) і з проявами блокування (інгібіції) будь-яких сфер життєдіяльності пацієнта. Непрямим показником адекватного вибору фокального конфлікту є афективна реакція пацієнта на пробну його інтерпретацію.
4. Вимоги до рольової позиції психотерапевта: здатність встановити афективний контакт з пацієнтом, що поєднується з «добросердих відсутністю турботи», активність в контакті і інтерпретаціях (на відміну від позиції «нейтрального дзеркала» ортодоксального психодинамічного психотерапевта).
5. Певні вимоги до пацієнта. Показання: наявність фокального конфлікту едиповой природи або втрата улюбленого об'єкта, висока мотивація, наявність досвіду, як мінімум, одних значущих взаємин, здатність рефлексувати почуття і конструктивна реакція на пробну інтерпретацію. Протипоказання: виражена депресія, психотичні порушення (параноїдної і/або нарцисичного характеру), тенденції до патологічного отреагированию переживань (суїцидальна або наркоманическое поведінка). Непрямим протипоказанням є переважне використання пацієнтом механізмів проекції і заперечення. К. п. п. в значно більшій мірі, ніж довгострокова психотерапія, орієнтується на здатність самого пацієнта узагальнювати і використовувати матеріал, отриманий в процесі психотерапії.
6. Фази К. п. п. Перша відбіркова фаза спрямована на діагностику мотивації та сили «Я» пацієнта і виділення фокального конфлікту (1-2 перше заняття), висновок психотерапевтичного контракту. Друга фаза присвячена переробки фокального конфлікту. Заключна, третя, фаза сепарації спрямована на дозвіл перенесення і досить директивне завершення психотерапії. Дискутується питання про початковому повідомленні пацієнту точної дати завершення психотерапії, але вважається, що такий технічний підхід кращий для початківця психотерапевта, так як позбавляє його від переживань провини і почуття, що він «залишає пацієнта». Природно, у хворого залишається можливість знову звернутися до лікаря при виникненні проблем. Але навіть у разі планування повторного курсу перерву корисний для перевірки практикою отриманих інсайтів.
7. Крім звичайних для психодинамічної психотерапії реконструктивних прийомів когнітивного та ідентифікаційного навчання, використовуються специфічні їх модифікації. Провідний технічний принцип «крісло замість кушетки» означає для психодинамічного психотерапевта орієнтацію на почуття сорому пацієнта замість почуття провини, експлуатованого в ортодоксальній психодинамічної психотерапії. Аналіз захисту і опору в процесі К. п. п. центрується на обраному психотерапевтом фокальному конфлікті, а інтерпретації перенесення обмежуються одним значущим особою з минулого, пов'язаних із цим конфліктом.
8. Ведучий психотерапевтичний принцип К. п. п. - переробка фокального конфлікту, що є причиною блокування в значущих життєвих сферах пацієнта, дозволяє йому пережити повернення енергії та активності, які можуть бути ним використані для вирішення життєвих проблем.
В даний час формуються і більш новаторські підходи у К. п. п. Так, наприклад, Зиндел (Zindel Ph., Швейцарія), порушивши «аналітичне табу», використовує еріксонівський гіпноз для прискорення фази вільних асоціацій і переробки психодинамических конфліктів. Багато психодинамические психотерапевти починають приділяти все більшу увагу позитивним ресурсів пацієнта. Таким чином, К. п. п. служить своєрідним містком для переходу від аналітичної психодинамічної психотерапії до сучасної інтегративної психотерапії.

Психотерапевтична енциклопедія. - С.-Пб.: Пітер. . 2000.