Психотерапевтична енциклопедія » muzy-obuch

НЕГАТИВНІ ЕФЕКТИ ПСИХОТЕРАПІЇ

НЕГАТИВНІ ЕФЕКТИ ПСИХОТЕРАПІЇ

Незважаючи на широке поширення психотерапії, більшість авторів вважає, що основні її методи не мають протипоказань і безпечні. Як правило, мова може йти лише про відносні протипоказання та негативні наслідки некваліфікованого застосування деяких методів, зокрема гіпнозу (див. НЕГАТИВНІ НАСЛІДКИ (УСКЛАДНЕННЯ) ГІПНОТЕРАПІЇ).
Разом з тим з урахуванням вельми широкого використання психотерапії в даний час слід мати на увазі можливість появи деяких негативних ефектів, викликаних її застосуванням. Н. е. п. визначаються як тривале погіршення стану пацієнта, викликане безпосередньо лікуванням. У випадках симптоматичного погіршення Н. е. п. проявляються у вигляді: а) посилення попередніх симптомів, зокрема посилення тривоги, страху, депресії, зниження самооцінки, збільшення залежності; б) появи нових симптомів - демонстративного поведінки, зловживання лікарськими препаратами або алкоголем, психосоматичних реакцій, регресії, розриву колишніх міжособистісних відносин, суїцидних спроб. Н. е. п. можуть також проявлятися у вигляді неогоспитализма, втечі у хворобу, зловживання лікуванням і пошуку вигоди від лікування. Це різні форми залежності пацієнта від лікаря, загострення захворювання на початкових етапах психотерапії, негативні соціальні наслідки для пацієнта, зумовлені застосуванням психотерапевтичних методів.
Залежність є найбільш частим ускладненням участі в психотерапії і виражається в формуванні у пацієнта особливого ставлення до лікаря як до людини, здатного допомогти у важких життєвих ситуаціях і зменшити прояви хвороби. При цьому власна активність пацієнта знижується, і він починає розглядати психотерапевтичне спілкування з лікарем в якості єдиного способу боротьби з труднощами життя і з хворобою. В літературі широко описані подібні ефекти залежності, що виникають найчастіше при застосуванні гіпнотерапії, аналітичної терапії, у зв'язку з чим у багатьох посібниках виділяється спеціальний етап закінчення аналітичної терапії з метою подолання залежності від лікаря.
останнім часом спостерігаються варіанти такої залежності, коли пацієнт прагне до участі в групі динамічної орієнтації, яка стає для нього своєрідної «екологічної нішею», де він здатний виражати свої емоції і отримувати підтримку від інших учасників групи. Особливу складність представляють випадки залежності пацієнтів протилежної з лікарем підлоги, переживають закоханість у свого лікаря і поступово перестраивающих свою поведінку з урахуванням новосформованого сексуального ідеалу. В даний час у практиці психотерапії накопичено значний досвід у подоланні станів залежності, проте такі випадки все ще зустрічаються. Вони можуть бути обумовлені недостатньою підготовкою психотерапевта, не усвідомлює своєї відповідальності за формування залежної поведінки і навіть свідомо чи несвідомо формує у пацієнта подібна поведінка з метою підвищення своєї професійної та особистісної самооцінки і оцінки в очах колег. Ефективним шляхом подолання залежності є, по-перше, усвідомлення лікарем своєї відповідальності за формування залежної поведінки пацієнта, по-друге, обговорення причин залежної поведінки з пацієнтом, по-третє, залучення до участі в психотерапії супервізора або, в крайньому випадку, зміна лікаря-психотерапевта.
Клінічне загострення симптоматики - досить часте явище в процесі психотерапії, і цей феномен виникає при різних психотерапевтичних підходах. Різні школи психотерапії по-різному пояснюють подібні явища. Зазвичай вважають, що тут має значення зміна ставлення до свого захворювання і своїх проблем, які стають об'єктом прискіпливої уваги пацієнта і психотерапевта, що в кінцевому рахунку сприяє зниженню ефективності функціонування захисних психологічних механізмів і переживання кризи у відношенні до хвороби. Сучасні підходи конвенціальної (договірної) психотерапії сприяють зниженню страху перед погіршенням стану, оскільки створюють умови для усвідомленого прагнення пацієнта до вирішення психологічних труднощів і интраперсональной проблематики і до прийняття особистої відповідальності за процес психотерапії та її наслідки.
Негативні ефекти соціального плану можуть виникати в результаті того, що пацієнт не готовий до проведення психотерапії, недостатньо відповідально оцінює значення власної поведінки в процесі психотерапії з-за не цілком адекватно сформульованих цілей психотерапії або недообліку можливих наслідків застосування даної методики.
Серед частих причин Н. е. п. слід відзначити недостатню або помилкову діагностику психологічних проблем хворого, експектаций і мотивації до лікування, можливостей і ресурсів особистості пацієнта, а також такі особливості особистості психотерапевта, як емоційна холодність, несвідома ворожість, відсутність щирості. В якості прикладів негативних ефектів соціального плану можна назвати випадки розлучень після психотерапії, наростання конфліктності пацієнта, різку необдуману зміну місця роботи і проживання та т. д.

Психотерапевтична енциклопедія. - С.-Пб.: Пітер. . 2000.