Психотерапевтична енциклопедія » pers-prot

ПРОВОКАЦІЙНА ПСИХОТЕРАПІЯ

ПРОВОКАЦІЙНА ПСИХОТЕРАПІЯ

Широка система лікування з використанням багатьох технік, що дає психотерапевта свободу вибору. Цей факт несе в собі і небезпеку і переваги. Незважаючи на назву «П. п.», не кожен застосований психотерапевтом метод лікування і його реакція може бути названий «провокаційним». П. п. використовує ряд технік інших теоретичних орієнтації: конфронтацію, без відповіді питання, повідомлення інформації і т. д. Терапевтичні системи зазвичай називають по більшості методів і реакцій лікування, що застосовуються психотертпевтом, або за його теоретичної орієнтації, звідси і з'явилася назва П. п.
П. п. як самостійний метод лікування хворих неврозами і страждаючих різними видами залежностей була запропонована Фарреллі (Farrelli F.) і Брандсма (Brandsma D.) та з 1963 р. викладається як окремий курс в різних інститутах США.
Ряд різноманітних технік застосовується для того, щоб викликати негайну реакцію, стимулюючу терапевтичний процес. Метою психотерапевта є спровокувати не тільки позитивну, але і негативну реакцію, а потім інтегрувати обидві відповідно до їх соціальної та міжособистісної послідовністю. Найчастіше негативними реакціями пацієнта є гнів і огиду, а позитивними - гумор і теплота. Таким чином, в ході міжособистісного спілкування з пацієнтом психотерапевт і сенсибілізує (підвищує чутливість), і навпаки - десенсибилизирует: гнів і сміх стають протиотрутою для збудженості, тривоги і поспішних реакцій. Що ж стосується відмінностей П. п. від інших методик (підходів) - це, насамперед, ступінь спрямованості та використання конфронтації, а також двозначний спосіб комунікації, систематичне використання вербальних і невербальних засобів, обдумане і обережне використання гумору і клоунади і при цьому часте заперечення власної професійної гідності.
Хоча пацієнт дає психотерапевта нові та унікальні можливості застосувати його власні гіпотези, для кожного пацієнта визначаються свої власні проблеми і цілі, деякі загальні цілі можна сформулювати та систематизувати.
Завдання і цілі лікування визначають методи та техніки психотерапевтичного втручання. Психотерапевт прагне викликати як позитивну, так і негативну реакцію при спробі спровокувати пацієнта на 5 основних типів поведінки:
1) утвердити себе вербально і поведінково;
2) довести свою дієздатність як при виконанні завдань, так і в спілкуванні;
3) захистити себе в реальному сенсі;
4) увійти в психосоціальну реальність, оцінити її і навчитися адекватно реагувати. Глобальне сприйняття веде до глобальних стереотипних реакцій, диференційоване - до адекватного реагування;
5) увійти під час особистих взаєминах у ризиковані ситуації, коли пацієнт виявляє почуття прихильності і вразливість по відношенню до інших. Найважчими словами для нього стають: «Ти мені потрібен, я сумую за тобою, я хвилююся за тебе», які розкривають його, вручають іншим, накладають на нього зобов'язання.
З боку психотерапевта повинні додаватися зусилля (щоб досягти цих цілей) правильного підбору методів і технік вже в ході лікування. Для досягнення цих цілей поведінка пацієнта можна збудувати за наступною схемою:
1) пацієнта провокують на вербальну комунікацію з психотерапевтом;
2) пацієнта провокують на вербальну реакцію, так і на дію, часто не відповідає їй;
3) пацієнта провокують на обидві реакції з переважанням вербальної як засобом вираження поведінкової реакції;
4) пацієнт показує психотерапевта явні свідчення своєї поведінки як результату вже засвоєних інтегрованих реакцій;
5) пацієнт вступає у фазу самоствердження, доведення своєї здатності захистити себе, стає соціально пристосованим і може вступати у взаємини з іншими крім лікувального часу, т. е. поза терапевтичних відносин.
З опису цілей і завдань П. п. можна винести дві центральні гіпотези цього методу лікування. Перша гіпотеза про ставлення пацієнта до самого себе; його концепції себе: спровокований психотерапевтом (за допомогою гумору, подразника, але в межах його внутрішньої шкали цінностей) пацієнт завжди тяжіє до руху у зворотному напрямку залежно від того, як психотерапевт визначає його як особистість. Друга гіпотеза фокусується на відкритому поведінці пацієнта. Якщо викликати з допомогою провокації гумором чи іншим подразником самопораженческие і відводять в бік поведінку і почуття, пацієнт тяжіє до більшого зіткнення із суспільними нормами. Існує ряд варіантів цих гіпотез. Якщо психотерапевт прощає пацієнта, сам він не схильний себе прощати, навпаки, прагне до більшої відповідальності за свою поведінку, свої цінності і ставлення до всього. Якщо психотерапевт пропонує абсолютно голу раціоналізацію для патологічного поведінки пацієнта, він починає пропонувати пояснення низького рівня умовиводів або застосовувати наукові принципи мислення.
При лікуванні П. п. лікар прагне різними шляхами вказати на соціальні наслідки поведінки свого пацієнта. Психотерапевт робить спробу вербалізувати все табу, про які люди не говорять один одному в наш час, він робить все, щоб передати неможливе промовою, відчути і подумати про неможливу для пацієнта, втілюючи словами всі внутрішні сумніви, найгірші думки і страхи пацієнта по відношенню до себе та про реакції інших людей на нього самого. Таким шляхом пацієнт неминуче починає вірити, що він не «зруйнована» особистість і цілком може подолати конфліктні ситуації усвідомленим, реальним і підходящим способом. Дуже часто психотерапевт застосовує більш складні шляхи спокуси і переконання. І дійсно, в абсурдному перебільшенні симптомів, що доходить іноді до смішного, є свої межі. У спробі «довести» ірраціональну сутність пацієнта психотерапевт здатний вибудувати ідіотські дані з будь-якого джерела. Він як би приймає на віру раціональне, всякі вибачення і з допомогою іронії розширює їх, а потім «правдоподібно» підводить до кінця (reductio ad absurdum - довівши до абсурду). Ставлення до всього він виражає з допомогою показного збудження, і протягом всього часу він погоджується і підтверджує «позитивну» манеру спілкування.
У П. п. слід якомога швидше підходити до тих областей, яких прагне уникнути пацієнт і заявляє про це своєю поведінкою. Психотерапевт не відчуває гострої необхідності розвитку цікавить його теми, його завдання - залишатися з пацієнтом весь цей час і кожний зручний момент прагнути порушити болючу тему і не дати пацієнтові піти від проблеми. Тоді пацієнт внесе якийсь порядок в свої враження і попередні досліди, розвине тему, яку він вважає важливою, і впоратися зі своїми почуттями. Психотерапевт може застосувати гнів, хаос, крики і неорганізовані сеанси: все це не буде сигналізувати про який-небудь терапевтичному бар'єрі, так як вибір у психотерапевта на реакцію хворого досить широкий. Як виявляється, переважна більшість терапевтичних сеансів зовсім не лабільні, як це може здатися, а навпаки, пацієнт сам проявляє інтерес до лікування.

Психотерапевтична енциклопедія. - С.-Пб.: Пітер. . 2000.