Психотерапевтична енциклопедія » pers-prot

ПРОЕКТИВНІ МЕТОДИКИ ВОЛБЕРГА

ПРОЕКТИВНІ МЕТОДИКИ ВОЛБЕРГА

Ці методики, запропоновані Волбергом (Wolberg A., 1973), являють собою один з небагатьох підходів, спеціально орієнтованих на психотерапію хворих з прикордонним синдромом (borderline syndrome), робота з якими вимагає специфічних модифікацій звичайних прийомів, використовуваних при психотерапії хворих неврозами.
1. «Використання інших». Психотерапевт спирається на тенденцію хворих з прикордонним синдромом заперечувати свої власні почуття і ідеї і проектувати їх на оточуючих. Коли такі пацієнти говорять про інших, часто вони насправді мають на увазі себе, маскуючи таким чином саморозкриття, щоб уникнути страху оцінки з боку. Тактика інтерпретації такої проекції і конфронтації з цим видом психологічного захисту, що використовується зазвичай в подібних випадках при неврозах, у хворих з прикордонним синдромом загрожує посиленням опору і загрозою втрати контакту з психотерапевтом. Тому рекомендується наступна тактика: інтерпретувати не проекції самого хворого, а патологічну захист «інших людей», про яких він говорить. У цих випадках він буде або переносити зміст інтерпретацій на себе, або заперечувати наявність зв'язку патології у «інших» з власними переживаннями. Цей прийом допомагає зміцнити терапевтичний контакт з хворим. Таким же чином аналізується і зміст снів. Висловлюються припущення про можливі мотиви поведінки інших людей».
Психотерапевт не обтяжує пацієнта констатацією факту, що він такий же, як «інші». Він визнає це лише з часом, коли хворий буде готовий це прийняти. Кожен раз, коли пацієнт говорить: «Це схоже на мене», психотерапевт погоджується з тим, що це може відповідати дійсності, і, оскільки це не настільки очевидно проявляється в поведінці хворого під час сеансу психотерапії, йому пропонується досліджувати даний механізм у своїх власних реальних життєвих ситуаціях.
2. «Терапія установок». Прийом, який полегшує виявлення несвідомих установок, на яких будуються відносини хворого з оточуючими. В оповіданні пацієнта про стосунки з іншими людьми спливають деталі, які відображають установки, що визначають взаємини, але неусвідомлювані в силу їх неприйнятність для хворого. Звичайна психотерапевтична тактика, використовувана при неврозах, не дає ефекту, так як виведення в свідомість істинної установки викликає у людини з прикордонним синдромом різку реакцію опору, зазвичай чинності мобилизующегося почуття провини перед іншими. Тому завдання психотерапевта - продовжувати обережне накопичення потрібних деталей взаємин, не переходячи межі, за якою опір приймає відкритий характер. У цьому випадку розпитування припиняється з поясненням, що його продовження загрожує надмірним підвищенням рівня напруги хворого. В ході експлорации поступово накопичується критична маса матеріалу, що містить фрагменти неусвідомлюваних фантазій і установок, що визначають собою манифестное поведінка, виявляються стійко повторювані стереотипи їх дії. На даному етапі фокусування на цих стереотипах, інтерпретації, що дозволяють пов'язати думки, почуття, фантазії - з одного боку, і реальне комунікативне поведінку, з іншого, створюють передумови для появи інсайту у хворих щодо своїх несвідомих установок. Для психотерапевта бажано формулювати запитання таким чином, щоб асоціацію між установками і поведінкою виходили від самого пацієнта.
3. «Позитивна конструкція "Я"». Хворим з прикордонним синдромом часто важко прийняти наявність яких-небудь позитивних аспектів своєї особистості або використовувати конструктивні можливості свого мислення без зайвої тривоги. Це, як правило, викликає у них почуття провини, оскільки вони привчені батьками не довіряти своїм позитивним якостям. У дитинстві вони навчаються неефективного поведінки, для того щоб виконувати в сім'ї призначені відповідні їм ролі.
Метою методики є зниження почуття провини без аналізу його походження. Дана техніка являє собою поєднання психоаналітичного, клієнт-центрованого та поведінкового підходів. Психотерапевт є об'єктом для проекції позитивних якостей хворого і відображення їх йому. Наприклад, пацієнт розповідає про те, що намагався отримати роботу, але зазнав невдачі, навмисно заявивши потенційному роботодавцю, що він не володіє достатньою для цієї роботи кваліфікацією. Свою розповідь він завершує словами: «Взагалі-то мені треба було сказати, що я знаю про цю роботу достатньо, щоб швидко освоїти відсутні деталі, адже це насправді так». На це психотерапевт може зауважити: «Я безумовно впевнений, що ви в змозі швидко освоїти цю роботу». Фрази, сказані хворим, формулюються лікарем іншими словами і підносяться як думка самого психотерапевта. В сеансі психотерапії далі може бути використаний рольовий тренінг, в ході якого пацієнт і лікар по черзі виконують ролі надходить на роботу, і роботодавця. Після рольового програвання ряду ситуацій з подібним дефектом проблемно-вирішальної поведінки в свідомість хворого виводиться наявність і стійкість такого дезадаптивного стереотипу в її поведінковому репертуарі. Коли пацієнт виявиться здатним брати на себе відповідальність за свої дії без надмірної тривоги чи демонстрації звичних дезадаптивних захистів, психотерапія приймає характер звичайної роботи з хворими на неврози.

Психотерапевтична енциклопедія. - С.-Пб.: Пітер. . 2000.