Психотерапевтична енциклопедія » psix-psix

ПСИХОТЕРАПІЯ В ОНКОЛОГІЇ

ПСИХОТЕРАПІЯ В ОНКОЛОГІЇ

В етіопатогенезі пухлинних хвороб істотну роль відіграють психічні чинники, тому значення психотерапії в комплексі заходів по підвищенню неспецифічної опірності організму визнається багатьма дослідниками.
Як вважають Ст. Е. Рожнов і А. К. Мацанов (1979), в одних випадках у хворих з пухлинною патологією психотерапія використовується лише для створення сприятливої психологічної обстановки, при цьому можуть проводитися індивідуальні та групові психотерапевтичні бесіди з хворими; в інших випадках широкий арсенал психотерапевтичних методів може бути спрямований на вирішення лікувально-реабілітаційних завдань, зміст яких визначається етапом хвороби, її вираженістю і прогнозом.
У період онкопрофілактики може застосовуватися аутогенне тренування, методи поведінкової психотерапії. У початковий, діагностичний період, коли хворі відчувають тривогу і страх, доцільна раціональна психотерапія, спрямована на заспокоєння хворого, його активування, формування адаптивного ставлення до хвороби та лікування. У важких випадках рекомендується гіпнотерапія. В період складних переживань онкологічних хворих перед операцією також вважається показаної раціональна психотерапія, прийоми самонавіювання, спрямованих на усунення страху, вселення впевненості в успіх лікування.
У післяопераційний період психотерапевтичні завдання визначаються станом хворого і подальшим лікуванням. З хворими, які отримують променеву терапію, психотерапевтичні заходи, спрямовані на корекцію емоційного стану, усунення побічних ефектів лікування, проводяться індивідуально та в групі. Крім зазначених вище використовуються такі прийоми, як «психотерапевтичне дзеркало», «лікувальна перспектива», «анонімне обговорення». В запущеній стадії цих захворювань застосовуються методи психотерапії, що сприяють ослаблення болів, поліпшення сну, що включають як важливий компонент емпатическое, сопереживающее ставлення до хворого, вселення надії.
Знання психічного стану онкологічних хворих (Герасименко Ст. Н. та ін, 1983; Гнєздилов А. В., 1995; Биктимиров Т. З., Модників С. П., 1999) до і після операції, особливостей їх «внутрішньої картини хвороби», психологічних захисних механізмів, процесу формування «синдрому ізоляції» дозволяє також використовувати окремі елементи особистісно-орієнтованої групової психотерапії в лікуванні цих хворих, так і в психопрофілактичній роботі з ними.
Вашон і Лиалл (Vachon M. L., Lyall W. A., 1976), узагальнюючи свій багаторічний досвід роботи з хворими на рак, в якості однієї з форм групової психотерапії вказують одногодинні щоденні заняття, на яких члени групи забезпечують взаємну моральну підтримку, діляться власним досвідом адаптації до свого захворювання і знаходження альтернативних шляхів подолання емоційної напруги і проблем, викликаних хворобою. Описані спроби проведення групової психотерапії навіть з безнадійно хворими пацієнтами з метастатичною карциномою (Yalom I. D., Greaves С., 1977). Психотерапія проводилася щодня протягом 90 хвилин у групі з 6-7 пацієнтів. Автори вважають, що така форма роботи - ефективний засіб, що підтримує пацієнтів та дозволяє їм долати стрес шляхом вдосконалення адаптації до емоційних розладів, що супроводжують захворювання. Відкрита конфронтація зі смертю дозволяє пацієнтові орієнтуватися не на минуле або майбутнє, а зараз - на «життя», а не на «смерть»; йде страх бути приниженим, потрапити в скрутну ситуацію, оскільки «рак лікують неврози». Підкреслюється складність ролі психотерапевта, необхідність інтеграції в ситуацію вмираючого хворого, вміння не відокремлювати хворих від себе - не розділяти поняття «Я» і «Ви».
Групи підтримки хворих та їх сімей, рання психіатрична допомога, зазначає Петерсон (Peterson L., 1981), можуть істотно знизити ризик виникнення виражених і не піддаються корекції психологічних і психопатологічних реакцій на захворювання раком.
Айзенк (Eysenck H. J., 1993) також переконливо підтвердив роль психотерапії в онкології. Дослідження проводилися з урахуванням копінг-механізмів пацієнтів і включали індивідуальні та групові форми поведінкової психотерапії та копінг-тренування. Під спостереженням знаходилося 100 чоловік; це були здорові люди, за результатами спеціальних психологічних досліджень схильні до захворювань або рак легені, або ішемічною хворобою серця. Випробовувані були розподілені на 50 пар, що складалися з осіб однієї статі і віку. Далі методом випадкового вибору одного з пари направляли в психотерапевтичну групу, з іншими ж психотерапевтичні заняття не проводилися. Через 13 років у контрольній групі від раку легені померли 16 людей, в експериментальній (в якій проводилася психотерапія) - жодного. В контрольній групі захворіли раком легені 21 людина, в експериментальної - 13. Смертність з інших причин склала в контрольній групі 13 чоловік, в експериментальній - 5. Дослідження підтвердили ефективність психотерапії в профілактичному плані. Було розглянуто також питання про можливості продовження життя невиліковним онкологічним хворим за допомогою психотерапевтичних методів. Двадцять чотири таких хворих були розділені попарно. З одним пацієнтом з пари проводилася поведінкова психотерапія, інший пацієнт отримував лише загальноприйняте лікування. Середня тривалість життя (з моменту спостереження) склала у перших більше 5 років, у других - понад 3 років. Близькі результати були отримані при поведінкової терапії жінок у термінальній стадії раку молочної залози (Биктимиров Т. З., 1999; Чулкова Ст. А., 1999). На думку авторів, фізіологічні процеси в організмі перебувають під вираженим впливом психологічних впливів (у стресових ситуаціях, зокрема, підвищується вміст кортизолу в крові, що робить негативний вплив на діяльність імунної системи).
Особливі умови роботи в онкологічній клініці вимагають спеціальної підготовки лікарів та середнього медичного персоналу. Уайз (Wise Т., 1977) описує досвід групової роботи у формі семінару для лікарів і медичних сестер. Основну увагу було приділено почуття занепокоєння і тривоги, що виникає при роботі з раковими хворими; прийомам роботи з вмираючими; розуміння групою того, що вона працює в складній галузі медицини. Уайз підкреслює ефективність використаної форми навчання.
См. також ПСИХОТЕРАПІЯ ОБРАЗАМИ ТЕРМІНАЛЬНИХ ОНКОЛОГІЧНИХ ХВОРИХ.

Психотерапевтична енциклопедія. - С.-Пб.: Пітер. . 2000.