Психотерапевтична енциклопедія » psix-rol

ПСИХОТЕРАПІЯ ЕМОЦІЙНИХ ТРАВМ ЗА ДОПОМОГОЮ РУХІВ ОЧЕЙ ПО ШАПІРО

ПСИХОТЕРАПІЯ ЕМОЦІЙНИХ ТРАВМ ЗА ДОПОМОГОЮ РУХІВ ОЧЕЙ ПО ШАПІРО

Запропонована американським психотерапевтом Шапіро (Shapiro F.) в 1987 р. Спочатку цей метод називався технікою «десенсибілізації за допомогою руху очей». Однак сам технічний прийом рухи очей є лише одним з можливих зовнішніх подразників, які використовуються для активізації системи переробки інформації у пацієнта і досягнення психотерапевтичного ефекту. Вже перший досвід застосування цієї техніки показав, що вона повинна включати як десенсибілізацію, так і когнітивне переструктурування спогадів і особистих відносин. Це привело до нового, справжнього назві даного психотерапевтичного методу - «Десенсибілізація та переробка рухами очей (ДПДГ).
Дотримуючись в основному біхевіорістской орієнтації, автор запропонувала загальну теоретичну модель прискореної переробки інформації, на основі якої діє психотерапевтична техніка ДПДГ. Ця модель розглядає більшість патологічних станів як наслідок попереднього життєвого досвіду, створює стійкий паттерн афекту, поведінки, самопредставления і відповідної структури особистісної ідентичності. Патологічна структура корениться в статичній, недостатньо переробленої інформації, що відкладається в пам'яті під час травматичної події. Модель розглядається автором як нейрофизиологическая гіпотеза. Згідно моделі прискореної переробки інформації, існує природна фізіологічна система, призначена для перетворення турбують вражень з метою їх адаптивного дозволу, і ця система орієнтована на досягнення психологічної інтеграції та фізичного здоров'я. Емоційна травма може порушити роботу системи переробки інформації, тому інформація буде зберігатися у формі, обумовленій травматичним переживанням, і може, наприклад, призвести до появи виражених симптомів посттравматичного синдрому. Автор висловлює гіпотезу, що рухи очей (можуть бути і інші альтернативні подразники), використовувані при ДПДГ, запускають психологічний процес, активізує інформаційно-переробну систему. Під час процедури ДПДГ, коли пацієнтові пропонується викликати травматичну спогад, психотерапевт встановлює зв'язок між свідомістю і ділянкою мозку, в якому зберігається інформація про травму. Рухи очей активують інформаційно-переробну систему і відновлюють її рівновагу. З кожною новою серією рухів очей травматична інформація переміщується, причому прискореним чином, далі за відповідним нейрофизиологическим коліями, поки не досягається позитивне вирішення цієї інформації. Одне з ключових припущень в ДПДГ полягає в тому, що активізація переробки травматичних спогадів буде природним чином направляти ці спогади до адаптивної інформації, необхідної для позитивного вирішення. Тим самим моделі прискореної переробки інформації властива ідея про психологічний самоисцелении. В цілому ж уявлення про активізацію адаптивного інформаційно-переробного механізму є центральним в ДПДГ-психотерапії і принципово важливим у застосуванні цієї техніки до різноманітних психічних розладів.
Інформаційно-переробна система пацієнта може бути активована за допомогою спрямовуються рухів очей або за допомогою альтернативних стимулів, таких як постукування по руці або звукові подразники. Автором пропонується декілька видів рухів очей, які можуть бути використані при ДПДГ-психотерапії. Завдання психотерапевта - визначити тип рухів очей, більше відповідає потребам пацієнта. Необхідно забезпечити пацієнту комфортні умови при виконанні рухів очей. Психотерапевт не повинен продовжувати використання цих рухів, якщо пацієнт говорить про біль в очах або неспокої, що виникають під час процедури. Мета психотерапевта - викликати руху очей у пацієнта від одного краю візуального поля до іншого. Такі повні двосторонні руху очей слід виконувати з максимально можливою швидкістю, але уникаючи при цьому появи відчуття дискомфорту. Зазвичай психотерапевт тримає два пальці вертикально з долонею, зверненою до пацієнта, приблизно на відстані не менше 30 см. При цьому психотерапевт повинен оцінити здатність пацієнта стежити за рухами пальців - спочатку повільно, а потім все швидше і швидше до досягнення тієї швидкості, яка сприймається як максимально комфортна. Потім можна перевірити ефективність діагональних рухів очей, переміщаючи руку вздовж лінії, що проходить через середину обличчя пацієнта, праворуч і знизу, вгору і вліво (або ж навпаки), т. тобто від рівня підборіддя до рівня протилежної брови. При інших варіантах рухів ока пацієнта будуть рухатися вгору-вниз, по колу або ж у формі вісімки. Вертикальні рухи надають заспокійливу дію і можуть бути особливо корисними для зниження емоційного занепокоєння або відчуття нудоти.
Тривалість серій рухів очей також визначається зворотним зв'язком з боку пацієнта. Перша серія включає в себе 24 двосторонніх руху, де переміщення справа наліво, потім знову праворуч являють собою один рух. Таку ж кількість рухів може бути використане і в першій серії рухів. Після первісної переробної серії рухів очей психотерапевта слід запитати у пацієнта: «Що ви зараз відчуваєте?» Це питання дає пацієнтові можливість повідомити про те, що він відчуває, у формі образів, інсайтів, емоцій і фізичних відчуттів. Середньостатистичному пацієнту необхідна серія з 24 рухів для переробки когнітивного матеріалу та досягнення нового рівня адаптації. Деяким пацієнтам для переробки матеріалу необхідна серія з 36 рухів очей або навіть більшої їх кількості.
Інші пацієнти можуть виявитися майже нездатними стежити за рухами руки або ж можуть знаходити ці рухи неприємними; в цьому випадку необхідно застосувати спосіб, при якому використовуються обидві руки. Психотерапевт поміщає свої стиснуті в кулаки руки по обидві сторони візуального поля пацієнта, а потім по черзі піднімає і опускає вказівні пальці обох рук. Пацієнту даються вказівки переводити очі від одного вказівного пальця до іншого.
ДПДГ-психотерапія складається з восьми стадій. Перша стадія - історія пацієнта і планування психотерапії - включає в себе оцінювання факторів безпеки пацієнта і відповідальна за відбір пацієнтів. Основним критерієм для визначення того, чи придатні пацієнти для ДПДГ-психотерапії, є їх здатність справлятися з тим високим рівнем неспокою, який може виникнути при переробці дисфункціональній інформації. Психотерапевт в ході вивчення історії пацієнта виділяє цілі для переробки.
Друга стадія - підготовка включає встановлення терапевтичних стосунків з пацієнтом, пояснення сутності процесу ДЦДГ-психотерапії та її ефектів, визначення очікувань пацієнта, а також вступну релаксацію. Важливо, щоб пацієнт оволодів технікою релаксації і міг використовувати спеціальні записи, що допомагають справлятися з проблемами, що виникають в інтервалах між сеансами ДПДГ-психотерапії. Якщо в кінці психотерапевтичного сеансу пацієнт виявляє ознаки занепокоєння або продовжує усвідомлення, психотерапевта необхідно застосувати гіпноз або спрямовується візуалізацію. Пацієнт також навчається створення в уяві образу безпечного місця, де він відчуває комфорт.
Третя стадія - визначення предмета впливу - відображає виявлення основних форм отреагирования щодо травматичної спогади, ідентифікацію негативного самопредставления і створення позитивного самопредставления.
Четверта стадія - десенсибілізація - психотерапевт повторює серії рухів очей, вносячи в них при необхідності зміни фокусування до тих пір, поки рівень занепокоєння пацієнта не знизиться до 0 або 1 за шкалою суб'єктивних одиниць занепокоєння. Між кожною серією рухів очей психотерапевт повинен дуже уважно слухати пацієнта, щоб ідентифікувати наступний фокус для переробки. Автор методу підкреслює, що в багатьох випадках серії рухів очей недостатньо для повної переробки.
П'ята стадія - інсталяції - сфокусована на встановлення позитивного самопредставления, визначеного пацієнтом, і на збільшенні його сили, для того щоб воно могло замінити собою негативне самопредставлення. У той час як негативні образи, думки і емоції стають більш розсіяними, дифузними з кожною новою серією руху очей, позитивні образи, думки і емоції стають все більш яскравими.
Шоста стадія - сканування тіла - розкриває області залишкового напруження, які проявляються у формі відчуттів в тілі. Такі відчуття обираються потім в якості мети для послідовних рухів очей. У цій стадії пацієнту пропонують утримувати у свідомості як обране в якості мети травматичну подію, так і позитивне самопредставлення і при цьому сканувати зверху вниз все своє тіло.
Сьома стадія - завершення - передбачає повернення пацієнта в стан емоційної рівноваги і комфорту в кінці кожного сеансу (зазвичай сеанс триває 90 хвилин, 1 раз у тиждень). Використання щоденника з особистими записами і технік візуалізації, яким пацієнта навчить психотерапевт, або аудіозаписи для релаксації є важливим для підтримки рівноваги між сеансами. Восьма стадія - переоцінка проводиться за допомогою різних протоколів, що застосовуються в техніці ДПДП-психотерапії, і повного психотерапевтичного плану лікування. Ця стадія визначає якість досягнутих психотерапевтичних ефектів. Кожен сеанс по переробці повинен бути спрямований на певну мету. Загальні типи цілей дані в стандартному протоколі наступним чином:
1) минулий досвід, який є основою патології;
2) існуючі нині обставини чи фактори, які викликають занепокоєння;
3) плани майбутніх дій.
Перед завершенням курсу психотерапії матеріал, вкритий під час аналізу історії пацієнта і подальшої переробки, повинен бути піддано переоцінці. Всі необхідні спогади, нинішні подразники і передбачуваної майбутні дії повинні бути обрані предметом впливу і переробки, а пацієнту повинні бути запропоновані позитивні приклади для майбутніх дій, сприяють виникненню нових, більш адаптивних форм поведінки і переробці будь-яких когнітивних спотворень. Завершальна переоцінка проводиться для того, щоб визначити, чи можна закінчувати курс психотерапії.
У своїй книзі «Десенсибілізація та переробка рухами очей» (у перекладі російською мовою «Психотерапія емоційних травм за допомогою рухів очей») Шапіро представила досвід успішного застосування ДПДГ-психотерапії, насамперед щодо пацієнтів з посттравматичним синдромом, а також жертв злочинів і сексуального насильства, з фобическим синдромом та інших хворих. Незважаючи на численні повідомлення про експериментальні дослідження клінічних ефектів ДПДГ-психотерапії, механізм, що лежить в основі процесу переробки інформації, залишається не цілком зрозумілим. Різні гіпотези пояснюють психотерапевтичний ефект, що виникає при використанні рухів очей, руйнуванням стереотипної реакції, відволіканням уваги, гіпнозом, зміною синаптичних потенціалів, реакцією релаксації, активацією обох півкуль мозку, що викликає інтегративну переробку. Деякі елементи основних психологічних підходів (психодинамічного, поведінкового, когнітивного, гуманістичного) з'єднуються воєдино в продовжує свій розвиток інтегрованому підході ДПДГ-психотерапії.
См. також ПОВЕДІНКОВА ПСИХОТЕРАПІЯ.

Психотерапевтична енциклопедія. - С.-Пб.: Пітер. . 2000.