Словник медичних препаратів » tinc-avit

Авелізін Браун

Авелізін Браун
Авелізін Браун
Діюча речовина
"" Стрептокіназа* (Streptokinase*)
Латинська назва
Awelysin Braun
АТХ:
"" B01AD01 Стрептокіназа
Фармакологічна група: Фибринолитики
Нозологічна класифікація (МКБ-10)
"" I21 Гострий інфаркт міокарда
"" I26 Легенева емболія
"" I70.2 Атеросклероз артерій кінцівок
"" I74 Емболія і тромбоз артерій
"" I82 Емболія і тромбоз інших вен
"" R07.2 Біль в області серця
Склад і форма випуску
1 флакон з ліофілізованим порошком для приготування ін'єкційного розчину містить стрептокінази (білок з молекулярною масою близько 5000 дальтон, продукується певними штамами стрептокока) 100000, 250000, 750000 або 1500000 МО; в упаковці 1 та 5 флаконів.
Фармакологічна дія
Фармакологічна дія - фібринолітичну. При з'єднанні з плазміногеном утворює комплекс, що активує перехід плазміногену крові або кров'яного згустку в плазмін   протеолітичний фермент, який розчиняє фібрин.
Фармакодинаміка
Активує фібриноліз за рахунок перетворення профактора   плазміногену в фібринолізин (плазмін). Ефект дозозависим; оскільки стрептокіназа є стрептококових білком з антигенними властивостями, можлива її нейтралізація відповідними антитілами; в такій ситуації прискорення фібринолізу досягається введенням надлишкової кількості стрептокінази (необхідної для нейтралізації антитіл).
Показання
Гострий інфаркт міокарда, тромбоемболія легеневої артерії, тромбоз та тромбоемболія артерій (гострий тромбоз периферичних артерій, хронічний облітеруючий ендартеріїт, ретромбоз після операцій на судинах, облітерація артеріовенозного шунта); тромбоз вен (тромбоз вен внутрішніх органів, гострий тромбоз глибоких вен кінцівок і тазу, ретромбоз після операцій на судинах); тромбоз артерії внаслідок діагностичних або терапевтичних процедур у дітей, а також тромбози судин при катетеризації у новонароджених.
Протипоказання
Абсолютні: гіперчутливість, кровотечі (в т. ч. недавні), геморагічний діатез, ерозивно-виразкові ураження ШКТ і хронічні запальні захворювання товстої кишки (у т.ч. неспецифічний виразковий коліт), недавні множинні поранення, аневризма, що не піддається лікуванню (рефрактерна), артеріальна гіпертонія (АТ більше 200/110 мм рт.ст.), важка діабетична ретинопатія, гострий панкреатит, ендокардит, мітральні вади серця з мерехтінням передсердь, активна форма туберкульозу та ін. кавернозні захворювання легень, сепсис або септичний тромбоз, післяопераційний період (8–12 післяопераційних днів, 3–6 тижнів після розширених хірургічних втручань, 8 тиж після нейрохірургічних операцій), 10 днів після артеріальних пункцій і в/м ін'єкції, 4 тижні після транслюмбальной артеріографії, 3 міс після гострого геморагічного інсульту 3 міс).
Відносні: перенесена стрептококова інфекція, наприклад, ревматизм (при титрі антистрептокиназних антитіл понад 300 МО стрептокінази/мл), бронхіальна астма, виражені порушення функції печінки або нирок, цукровий діабет, бронхоектази з кровохарканням, розширення вен стравоходу, новоутворення з ризиком кровотечі, недавнє застосування антикоагулянтів, стану після серцево-легеневої реанімації (включаючи непрямий масаж серця), ШВЛ (інтубація), кровотечі при урологічних захворюваннях (наприклад, при уролітіазі), хронічні захворювання ШКТ, менорагія (нормальна менструація не є протипоказанням).
Застосування при вагітності і годуванні грудьми
Протипоказано у перші 18 тижнів вагітності, а також у випадках патологій вагітності, пов'язаних з підвищеним ризиком розвитку кровотечі (передлежання плаценти і т.д.). У наступні місяці вагітності та післяпологовому періоді (не раніше ніж через 7 днів) призначення можливе тільки за суворими показаннями.
Побічні дії
Кровотечі з місць ін'єкцій, ясен, крововиливи в шкіру, гематома, внутрішні кровотечі (рідко), реперфузійна аритмія, некардіогенний набряк легень, тромбоемболія, капіляротоксикоз (синдром Шенлейна   Геноха), підвищення ШОЕ; збільшення в сироватці крові активності трансаміназ, гамма-глутамілтранспептидази, лужної фосфатази, креатинкінази, вмісту білірубіну, зниження рівня холінестерази; алергічні та імунопатологічні реакції (приплив крові до обличчя, кропив'янка, шкірний висип, бради - або тахікардія, падіння артеріального тиску, утруднення дихання, нудота, блювота, головний біль, біль у спині та м'язах, підвищення температури тіла, рідко   анафілактичний шок).
Взаємодія
Гепарин, похідні кумарину, дипіридамол, декстрани, ацетилсаліцилова кислота потенціюють дію препарату Авелізін Браун. Контрольований синергізм стрептокінази і ацетилсаліцилової кислоти може бути використаний для поліпшення тромболізису в гострому періоді інфаркту міокарда.
Передозування
Симптоми: масивна кровотеча.
Лікування: антіфібрінолітіческіе кошти (транексамовая або парааминометилбензойная кислоти, інгібітори калікреїну та ін. протеаз, наприклад, апротинін — у початковій дозі 500000 КІО, потім — у підтримуючій дозі 50000–100000 КІО/год в/в крапельно).
Спосіб застосування та дози
В/в (для швидкого розчинення суху речовину обережно змішують, уникаючи піноутворення, з 5 мл ізотонічного фізіологічного розчину або води для ін'єкцій. В якості розчинника можуть також використовуватися 5% розчин глюкози, розчин лактату Рінгера або желатину).
Дорослим: для короткочасного лізису при тромбозі периферичних артерій або вен призначають у початковій дозі 250000 МО протягом 30 хв, потім   підтримуючі дози по 1,5 млн МО кожну годину протягом 6 год; максимальна доза за цикл — 9 млн МО.
При тромбозі коронарних судин (гострий інфаркт міокарда)   1,5 млн МО протягом 60 хв з подальшим введенням гепарину в дозі 1000 МО/ч. Ефект контролюють, визначаючи тромбиновое або часткове тромбопластиновий час; ці показники повинні становити не менше 2–4 або відповідно   1,5–2,5 нормальних значень.
Для довготривалого лізису при тромбозі периферичних судин вводять 250000 МО протягом 30 хв Підтримуюча доза становить 100000 МО/ч. При цьому досягається 2–4 кратне збільшення тромбінового часу через 6–8 ч після початку лізису. Рівень фібриногену в плазмі не повинен бути нижче 1 р/л. Якщо через кілька годин тромбиновое час зростає більш ніж в 4 рази, підтримуюча доза стрептокінази повинна бути збільшена в 2 рази і застосовуватися до тих пір, поки показник тромбінового часу знову не стабілізується у згаданому вище інтервалі.
Для лізису внутрикоронарного тромбу за допомогою катетера вводять интракоронарно 20000 МО, після чого   2000–4000 МО/хв протягом 30–90 хв.
Дітям: 1000–10000 МО/кг протягом 20–30 хв з подальшим тривалим вливанням по 1000 МО/кг/год. Введення припиняють, коли пульс стає пальпируемим або коли спостерігається значне кровотеча в місці введення.
Для профілактики ретромбоза призначають гепарин.
Тривалість лікування не повинна перевищувати 5 днів.
Особливі вказівки
Перед введенням дітям та хворим, які мають в анамнезі підвищений титр антистрептокиназних антитіл, проводять тест на чутливість до стрептокиназе. У новонароджених та недоношених дітей рекомендується УЗД черепа.
На початку лікування інфузію слід проводити з низькою швидкістю; попередньо рекомендується прийом преднізолону і антигістамінних засобів (профілактика анафілактичних реакцій).
Необхідний періодичний (з інтервалом 4 год) контроль згортання крові: визначають тромбиновое або часткове тромбопластиновий час (уникнути реокклюзии судин дозволяє підвищення тромбінового часу в 2–4 рази, а часткового тромбопластинового   в 1,5–2,5 рази; з урахуванням цього необхідно вводити відповідну кількість гепарину).
Слід мати на увазі, що повторне введення препарату може призводити до зменшення ефективності і зростання ймовірності побічної дії.
У період лікування препаратом Авелізін Браун при тромбозі глибоких вен пацієнткам не слід переривати прийом контрацептивів (високий ризик внутрішньо-маткових кровотеч).
Ефективність препарату є низькою при використанні його для локального интракоронарного лізису при гострому інфаркті міокарда через 12 ч, при локальному лікуванні хронічного облітеруючого ендартеріїту та тромбоемболічний оклюзії — після 6 тижнів, для системного лікування інфаркту міокарда — після 24 ч, а також тромбозу глибоких вен   через 14 днів.
З урахуванням можливого підвищення згортання крові, щоб уникнути ретромбозов терапію проводять у комплексі з антикоагулянтами, засобами, що пригнічують агрегацію тромбоцитів (спочатку   гепарин 500–1000 МЕ/год, потім   пероральні похідні кумарину); при призначенні гепарину слід брати до уваги підвищений ризик кровотечі.
Готові розчини стрептокінази повинні бути використані протягом 12 ч.
Плазмозамінні препарати   гідроксиетилкрохмаль і декстран   можна використовувати в якості розчинника для препарату Авелізін Браун через їх впливу на систему згортання крові.
Термін придатності
Умови зберігання
Список Б.: При температурі не вище 25 °C.

Словник медичних препаратів. 2005.